對鄉鎮衛生院管理的實踐與體會

陸淵

【摘要】伴隨我國衛生醫療事業的不斷發展，鄉鎮衛生院管理工作也越來越受到人們的重視。而在市場經濟發展的沖擊下，鄉鎮衛生院功能定位模糊、人員素質不足等問題也越顯突出。故文章從當前鄉鎮衛生院管理現狀入手，就其管理問題提出幾點對策。

【關鍵詞】鄉鎮衛生院;管理;功能定位

0引言

鄉鎮衛生院，是一個將公共衛生服務作為其主要服務內容的特殊福利性事業單位，承擔著為廣大農村村民提供基本醫療、日常保健與疾病預防服務的偉大使命。

1.鄉鎮衛生院管理問題分析

1.1功能定位不準

在2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（以下簡稱“決定”）中明確指出，“鄉鎮衛生院的功能定向，主要是以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健與基本醫療服務，并受縣級衛生行政部分的委托承擔著公共衛生管理職能。”然而，在《決定》中，并未對鄉鎮衛生院的功能做一原則性規定，也并沒有對其進行明確詳細的界定。同時，以承擔“公共衛生服務”為其主要服務職能的鄉鎮衛生院，雖然已經是全額撥款型的事業單位，但是就現階段我國眾多地區的鄉鎮衛生院經營發展情況來講，大部分都屬于差額撥款，甚至部分還有著撥款不到位的問題[1]。基于此，部分鄉鎮衛生院日漸開始借助自身“雙手”來經營發展，并為了獲得更長遠發展，而同國家功能定位打“擦邊球”，由此就造成了鄉鎮衛生院的服務功能定位日漸模糊的態勢。

1.2人員總體素質不高

就目前形勢來看，我國大多數衛生人才多集中在城市大醫院中，從而致使鄉鎮衛生院普遍存在著人才匱乏的情況，這樣一來，鄉鎮衛生院的醫療服務自然就無法落實，無法迎合村民對醫療服務的需求，更是加劇了鄉鎮衛生院資源利用的不足。

1.3衛生經費投入不足

就農村衛生事業而言，政府發揮著明顯的指導作用，一方面表現為政府支持，它是農村衛生事業發展的基礎與根本所在，另一方面為財政投入，它是農村衛生事業發展的本質所在。然而，縱觀當前鄉鎮衛生院發展情況，存在著明顯的經費不足情況，且多存在著高額負債情況，從而直接影響到其基礎設施建設，在這種情況下，鄉鎮衛生院的衛生服務質量自然也受到了影響。

2.鄉鎮衛生管管理措施分析

2.1準確定位鄉鎮衛生院的功能

對鄉鎮衛生院來說，其功能定位一般集中在以下兩個方面：（1）自主權定位。由于受到我國人事與財政等方面因素的影響，在鄉鎮衛生院的內部，關于其人員引進與辭退的自主權，被區衛生局，市、區人事局掌握，而本身缺乏對內部人事任免權。而從國外經驗來講，其衛生改革失敗多是因不懂業務的政府干部管理不到位造成的。對此，新時期，必須對基層政府職能實施準確定位，相對減少各基層機構對鄉鎮衛生院日常業務的多分干涉;（2）準確定位衛生院的日常業務范圍。即政府需準確定位基層衛生機構在日常業務方面的職能，并明確政府在基本醫療與公共衛生服務中所承擔的責任，同時理順政府本身對衛生院工作的有效評價考核方向。

2.2強化鄉鎮衛生院人才隊伍建設

新時期，政府的衛生行政部門必須進一步加大對農村衛生人才隊伍的建設與投資力度，采取積極措施來為鄉鎮衛生院引進更多的優秀衛生人才。措施主要包括：（1）適當提升職工的工資、生活待遇與其他相關福利，制定對應優惠政策，于各方面待遇方面適當給予鄉鎮衛生院職工相應傾斜;（2）定期選派一些有較大發展潛力的年輕職員前往上級醫療單位去進修，以此來逐步強化對各人員的繼續教育工作，使之逐步樹立“終身學習”理念，鼓勵引導衛生院現有職員基于自身崗位需求，積極展開在職學習，以便能夠把握更多實用的醫療知識與技能，通過理論聯系實際，來逐步提升自身臨床診療水平;（3）將對應崗位職員的工作資格準入機制落到實處，全面推行“因事設崗、全員聘用”的用人機制，各醫療服務人員只有持有執業助理醫師與以上執業資格證方可進入崗位工作，而其它一些衛生技術人員也只有持有初級及以上專業技術資格證方可上崗工作，以此來提供更好保證整個衛生院人員的綜合素質[2];（4）允許并鼓勵本院職員的合理流動，積極展開不同醫療機構人員間的溝通交流，促進人才梯度發展，同時積極為本院醫護人員創造晉升機會，對于工作資歷達10年以上的人員，讓其有機會晉升到市內或縣級醫院工作，以此來激勵本院醫護人員更積極地投入工作中;（5）主管部門可制定對應措施，來鼓勵縣級醫療機構的職員前往鄉鎮衛生院做技術指導，以真正發揮出“農村三級網”的龍頭作用;積極培養并引進專業公共衛生與預防保健人員，進一步擴大鄉鎮衛生院的人才隊伍，逐步提高人員素質，為農村公共衛生與預防保健工作的順利展開提供人員保障。

2.3突出政府主導，加大投入

新時期，逐步強化鄉鎮衛生院內部的基礎設施建設，逐步完善鄉鎮衛生院的醫療服務條件，確保廣大農村群眾的身體健康，是政府的一個重要職責。為此，各級政府部門需切實做好對農村醫療衛生事業的指導，積極構建政府統籌、各部門分工協作與醫療服務一體化管理的工作機制，確保各項醫改政策措施能夠落到實處。同時，各級政府還需以構建覆蓋城鄉居民的基本衛生保健機制為其出發點，積極構建公益性保障制度，將各種已經出臺的財政補助政策落實實處，并逐步加大對農村衛生事業的投入，妥善管理好鄉鎮衛生院的負債問題，強化其基礎設施建設，逐步完善政府對鄉鎮衛生院的資金補償機制，以此來不斷強化鄉鎮衛生院的綜合服務能力，確保廣大農村居民能夠得到更加全面、有效、便捷的基礎醫療與公共衛生服務[3]。另外，各級政府還需將逐步改善農村地區的基本衛生條件、進一步提升農村居民的整體健康水平、有效緩解因病致貧工作納入到其衛生工作考慮內容中，以此來督促各級政府能夠逐步加大對本地農村衛生事業的投入，從整體上提升農村衛生服務水平。

3.結束語

總而言之，鄉鎮衛生院在推動我國農村醫療衛生事業中發揮著重要的作用。新時期，各級政府必須逐步加大對鄉鎮衛生院發展的投入，準確定位衛生院功能，強化衛生院基礎設置建設，重視衛生人才隊伍建設，以逐步提升鄉鎮衛生院日常管理水平，為其基本醫療與公共服務職能的全面發揮提供有力保障。

參考文獻：

[1]陳建明，鄧華，楊昕等.軍隊醫院委托管理鄉鎮衛生院的實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（8）：715 -717.

[2]許紅芳.護士分層管理在鄉鎮衛生院的實踐[J].北方藥學，2014，（3）：178-178.

[3]陳桂梅.崗位設置管理在鄉鎮衛生院的探討[J].經貿實踐，2015，（7）：208-209.