用氯胺酮抑制頜面外科手術瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究

楊艷

【摘要】目的：研究和觀察患者在接受頜面外科手術瑞芬太尼麻醉后使用氯胺酮抑制痛覺過敏的效果。方法：收集行頜面外科手術的患者共100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例，均使用靜吸復合全身麻醉，并使用瑞芬太尼維持麻醉，在縫皮時，對照組患者靜脈給予生理鹽水，觀察組靜脈給予氯胺酮。結果：觀察組要求再次鎮痛的患者明顯少于對照組，觀察組患者蘇醒15分鐘時的Ramsay評分顯著高于對照組患者，觀察組患者蘇醒后30分鐘的VAS評分顯著低于對照組，P均<0.05。結論：患者在頜面外科手術瑞芬太尼麻醉后，使用小劑量的氯胺酮，能夠有效抑制瑞芬太尼導致的痛覺過敏，值得推廣應用。

【關鍵詞】氯胺酮?? 頜面外科?? 瑞芬太尼?? 痛覺過敏

接受頜面手術的患者在實施麻醉后，要求患者能夠迅速蘇醒，并且沒有出現呼吸抑制和躁動，這樣才能夠對患者的氣道狀況和意識做出準確的及時的評估[1]。在臨床麻醉中，由于瑞芬太尼具有起效快、無蓄積、時效短等特點，能夠有效增加麻醉的可控性，因此得到了廣泛的運用。但是研究發現，如果大劑量或者長時間的使用瑞芬太尼，容易引發患者出現疼痛加劇或者痛覺異常的問題，也就是痛覺過敏[2]。在本次研究中，采用氯胺酮抑制頜面外科手術瑞芬太尼麻醉后產生的痛覺過敏，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2015年2月期間，我院收治并行頜面手術的患者共100例，其中，男63例，女37例;年齡在20歲-62歲之間，平均年齡為（33.8±11.3）歲;體重指數均低于30kg/m2;根據美國麻醉醫師協會制定的分級標準劃分為Ⅰ –Ⅱ級。排除對研究用藥過敏的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。所有患者被隨機分為觀察組與對照組，各組50例，兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者進入手術室后，常規監測脈搏、心電圖、血壓等指標。麻醉誘導劑為芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和羅庫溴銨，患者在行氣管插管后，進行機械通氣，呼吸末的二氧化碳分壓維持在30mmHg-35 mmHg。使用瑞芬太尼維持麻醉，每分鐘泵入劑量為0.1μg/kg-0.2μg/kg，并吸入七氟醚。手術縫皮時，對照組患者靜脈給予生理鹽水，觀察組靜脈給予氯胺酮，容量為0.5ml/kg。手術結束后停用瑞芬太尼、七氟醚和丙泊酚。

1.3 評價指標

將兩組患者的再次鎮痛人數、Ramsay評分和VAS評分進行對比。Ramsay評分：1分，煩躁，不安靜;2分，安靜合作;3分，嗜睡，但能夠聽從指令;4分，處于睡眠狀態，但是可喚醒;5分，入睡狀態，對刺激反應較緩慢;6分，處于深睡狀態，無法喚醒。VAS評分：0-3分，輕度疼痛;4-6分，中度疼痛;7-10分重度疼痛[3]。

1.4 統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗;計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組要求再次鎮痛的患者明顯少于對照組，觀察組患者蘇醒15分鐘時的Ramsay評分顯著高于對照組患者，觀察組患者蘇醒后30分鐘的VAS評分顯著低于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

3 討論

由于頜面外科手術的時間較長，因此麻醉藥物容易出現蓄積而致使患者出現術后蘇醒延遲。瑞芬太尼屬于阿片類藥物，其具有超短效、起效快、患者蘇醒迅速等特點，在很大程度上增加了麻醉的安全性和可控性[4]。但是如果患者在手術中使用了大劑量的瑞芬太尼，就可能導致患者在麻醉蘇醒后出現循環不穩定、躁動等不良情況，誘發痛覺過敏，因此需要在手術時輔以適當藥物完成鎮痛治療[5]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了氯胺酮抑制頜面外科手術瑞芬太尼麻醉后產生的痛覺過敏，研究的結果證實，觀察組要求再次鎮痛的患者明顯少于對照組，觀察組患者蘇醒15分鐘時的Ramsay評分顯著高于對照組患者，觀察組患者蘇醒后30分鐘的VAS評分顯著低于對照組，P均<0.05表示差異具有統計學意義。瑞芬太尼造成患者出現痛覺過敏可能與其藥代動力學的特性有著一定的關系，由于該藥物的半衰期極短，因此可能直接導致患者發生快速耐受。而氯胺酮具有呼吸抑制輕、鎮痛作用強、循環輕度興奮等特點，因此在麻醉中也較為常用，但由于其副作用較多，因此在頜面手術中運用較少。通過本次研究我們發現，低劑量的氯胺酮能夠有效地阻止痛覺傳導通路的長時間增強效應，并降低中樞敏化作用，而且患者發生不良反應的例數較低，對瑞芬太尼麻醉后產生的痛覺過敏能夠起到有效的抑制作用。

綜上所述，患者在頜面外科手術瑞芬太尼麻醉后，使用小劑量的氯胺酮，能夠有效抑制瑞芬太尼導致的痛覺過敏，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 沈國容，馮繼英，趙志斌等.預注射氯胺酮或帕瑞昔布對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：995-997.

[2] 王會文，侯春梅，張雪梅等.氯胺酮用于神經外科手術瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中華神經外科雜志，2011，27（18）：835-837.

[3] 王克滿，馬新，呂益峰等.不同劑量氯胺酮對瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的影響[J].河北醫藥，2010，32（24）：424-425.

[4] 王紹林，張鵬，殷駿等.小劑量氯胺酮聯合帕瑞昔布鈉抑制瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床觀察[J].安徽醫學，2011，32（12）：185-187.

[5] 王奮強.小劑量氯胺酮防治瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].實用疼痛學雜志，2011，07（14）：279-281.