縣鄉村一體化管理醫院感染防控現狀與對策

胡瓊

【摘要】? 目的：了解鄉鎮衛生院和村衛生室的醫院感染管理現狀，提出有效的防控措施，保障基層衛生院、村衛生室的醫療安全和患者安全。方法：通過深入三家托管的衛生院和21家村衛生室，收集醫院感染管理中存在的問題并分析。結果：2013年底至2015年兩年時間內，托管衛生院和村衛生室醫院感染預防控制工作得到了明顯改善與規范。結論：在縣鄉村醫療衛生服務一體化管理中，醫院感染預防與控制發揮了重要作用。但在衛生人力資源較為缺乏，鄉村醫生待遇得不到保障〔1〕，公共設施設備資金投入不足等方面有待加強。

【關鍵詞】? 縣鄉村一體化管理?? 醫療服務 ?醫院感染?? 防控? 現狀與對策

為推進醫藥衛生體制改革，提高醫療服務體系的整體效益，滿足群眾享受優質、高效、價廉的預防保健和基本醫療衛生服務，逐步實現群眾“小病不出鄉鎮、大病不出縣城、預防在基層”①的需求和目標。根據省市縣的指導意見，結合我院實際，我院認真開展了托管工作，在深入了解和調查后，發現衛生院和村衛生室的醫院感染管理現狀不容樂觀，甚至令人擔憂。

1、現狀

1.1?? 環境方面

1.1.1?? 衛生院? 布局不合理如治療室、處置室、辦公室為一體;特殊部門如

產房與清洗消毒室在同一區域;衛生不清潔如地面、墻面、桌面和天花板等。

①《云南省衛生廳關于印發云南省縣鄉村一體化管理指導意見的通知》（云衛發〔2012〕770號1.1.2?? 村衛生室? 配液室、藥房在一起;診斷室、輸液室在一起;醫療用品和私人物品在一起;40%的村衛生室無水池和水（診斷、治療、拿藥、處理垃圾等均無法洗手）;處在公路旁邊灰塵大，甚至少部份患者邊曬太陽邊輸液。

1.2、消毒隔離方面

1.2.1衛生院

1.2.1.1? 滅菌物品? 高壓鍋滅菌的物品有效性判斷只有化學指示膠帶監測，無化學指示卡，未做生物監測;包裝材料有破洞、黑舊、潮濕;滅菌物品上有沉淀物;各類物品混放，標識不清。

1.2.1.2? 消毒液?? 未監測濃度;無開封或配制日期;過期使用;浸泡物品時未完全浸末;使用前未對浸泡的物品進行沖洗;記錄不規范。

1.2.1.3? 其它?? 無規范的手衛生設施（非接觸式水龍頭、洗手圖、洗手液、手消液和干手物品）;紫外線燈管未進行強度監測;壓脈帶未一人一用一消毒;氧氣濕化瓶不消毒和保存不當;醫療垃圾與生活垃圾混裝，存放時間過長，焚燒不及時;未接受過醫院感染管理相關知識培訓。

1.2.2?? 村衛生室

1.2.2.1? 消毒隔離方面? 使用500ml酒精和碘伏，開封時間過長;盛裝酒精、碘伏、血管鉗的容器未消毒;體溫表、壓脈帶未消毒;浸泡血管鉗的溶液不統一（2%戊二醛液、酒精、新潔爾滅、白開水）;無水池和水進行手衛生與環境衛生;上班期間不戴口罩、帽子和穿工作服（無雙向保護意識）。

1.2.2.2? 其它方面? 辦公條件簡陋如診斷桌、椅、觀察床等陳舊甚至于破爛;醫療垃圾的分類、毀形、包裝和處理不規范;村醫文化水平低，因人力、財力和自身因素很少有機會外出學習新知識和新技術。

2、對策：

2.1? 統一思想、提高認識

2.1.1? 對全院職工、衛生院負責人開展動員大會，宣傳縣鄉村衛生服務一體化管理指導意見的內容，需要達到的目標和管理要求。

2.1.2? 縣醫院臨床醫護人員長期對托管的衛生院進行技術指導和業務培訓。

2.1.3? 縣醫院的管理部門（院領導、控感辦、護理部、醫務科、防保科等）每季度到托管衛生院和村衛生室檢查、指導與考核，考核內容與績效掛鉤。

2.1.4? 衛生院根據需要開展的工作派人分批到縣醫院進修學習，負責對村衛生室各項工作的指導和監督。

2.1.5? 根據相關法律法規和衛生院實際情況制定各項規章制度和考核標準，定期檢查質量完成情況并有記錄。各項工作分工明確，責任到人。

2.2? 消毒隔離、加強防護

2.2.1? 布局流程? 根據各衛生院和村衛生室現有條件適當進行改建，盡量符合要求。

2.2.2? 手衛生? 各衛生院和村衛生室均配置了洗手圖、洗手液和手消液。無水池的村衛生室由衛生院與當地政府協調解決，未解決之前用手消液進行手衛生。

2.2.3? 無菌物品? 因用量小，建議購進獨立小包裝的紗布、棉球、酒精、碘伏等;寫上開封日期、時間和責任者;有效期內使用;改進包裝材料如取消儲槽，包布清潔、無潮濕和破損，避免醫源性交叉感染。

2.2.4? 消毒液? 按使用說明書定期更換并有更換日期、時間和責任者;保持清潔無雜質;所浸泡的物品要完全浸沒;使用之前沖洗干凈殘留消毒液;定期監測濃度。

2.2.5? 質量控制、保障安全

每年監測兩次紫外線燈管強度，累計時數超標或強度達不到要求及時更換;每個無菌包有化學指示膠帶和化學指示卡，每季度做一次高壓鍋滅菌效果的生物監測（由縣醫院提供技術服務）;購進濃度測試卡定期監測2%戊二醛液和含氯消毒液濃度;各類物品按要求清洗、消毒、保存和使用;醫療廢物按要求分類收集、密閉運送和及時焚燒。

3、小結

基層衛生院和村衛生室的感染管理現狀雖然嚴峻，但通過縣鄉村醫療服務一體化管理后，大家對醫院感染管理有了新的認識，在現有條件下已盡量統一和規范。取得了一定成績，但要達到 “逐步縮小城鄉醫療衛生服務差距，提高農村群眾獲得基本公共衛生和基本醫療服務的可及性，解決鄉村群眾就近看好病”的愿望還有很大距離。改變和改善這些現狀需要從資金、技術、設施設備和人材培養等方面著手，由政府、醫院和醫務人員等共同努力，爭取早日達到縣鄉村醫療服務一體化管理的總目標。

參考文獻：

〔1〕?胡剛 耿直 趙翠芳 歐陽靜.?? 富蘊縣鄉村衛生服務一體化管理狀況. 新疆醫科大學學報 2013年3月? 第36卷?? 第3期。