目標導向護理應用于眼科手術蘇醒期患者的作用

魏薇

摘要：[目的]探討目標導向護理應用于眼科手術病人全身麻醉蘇醒期的效果評價。[方法]綜合分析我科 2018年8月到 2018年12月在全身麻醉下行眼科手術的562例病人，通過應用目標導向護理，觀察病人在蘇醒期的全身情況，了解病人轉出復蘇室或出院后有無發生嚴重的并發癥。[結果]所有的病人均順利從麻醉復蘇室安全轉出，無一例病人回病房或出院后出現嚴重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發癥。[結論]目標導向護理可安全應于指導眼科手術病人全身麻醉后蘇醒期的效果明顯。

關鍵詞：目標導向護理;全身麻醉;蘇醒;眼科手術

現今，盡管大部分眼科手術可在局部麻醉下完成，但是，隨著舒適化醫療的開展及兒童眼科對全身麻醉的需要，特別是短效全身麻醉藥物及聲門上工具（喉罩）的使用，導致會有更多的病人會在全身麻醉下接受手術治療。眼科手術具有創傷小、手術持續時間短且周轉快等特點，這些特點決定著大部分眼科手術為日間手術[1]，現總結如下：

1 ?臨床資料

回顧性分析我科2018年8月到2018年12月在全身麻醉下行手術的共562例病人并在手術后到麻醉復蘇室進行復蘇的病人，年齡最小的八個月，最大的95歲。

2 ?目標護理措施

2.1評估

2.2.1評估方法 所有進到麻醉恢復室（PACU）進行復蘇的全身麻醉患者，在麻醉后復蘇期間根據設定的目標進行針對性護理，如小兒采用Steward評分進行目標護理;成年人采用改良Aldrete評分進行目標護理。在PACU期間嚴密監測病人的生命體征、意識恢復狀態、呼吸道通暢與否及肌力恢復情況，當改良Aldrete評分>9分或Steward評分>4分，病人就可以由麻醉人員將病人轉送至病區進行下一步治療。

2.2.2評分標準 改良Aldrete評分[2]見表1，Steward評分標準[3]見表2。

2.2 目標制定 復蘇病人Steward評分≥4分、改良 Aldrete評分>9分才能轉出PACU進入病房。

2.3 ?麻醉復蘇期的目標護理措施 手術結束后所有進入 PACU的病人，在PACU觀察期間嚴密監測病人的生命體征及呼吸恢復狀態，對已拔除喉罩或氣管導管的病人給予中流量持續吸氧，保持呼吸道通暢，對于未拔除喉罩或氣管導管的病人除嚴密觀察生命體征外還需要觀察病人的潮氣量，呼末 二氧化碳及氣道壓力，待病人清醒后拔除喉罩或氣管導管，馬上給予中流量持續吸氧。

2.4 評價 本組562例全身麻醉病人均進入PACU進行復蘇觀察，所有病人均順利從PACU復蘇，無一例回病房后出現嚴重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發癥。其中8例患兒在PACU 出現一過性低氧血癥（血氧飽和度<90%），經過正確處理后好轉。

3 目標導向護理期間對常見并發癥的處理措施

當病人出現低氧血癥時，需要及時處理，具體護理措施：消除呼吸道梗阻因素，如托下頜，患兒的肩部墊軟墊以保持呼吸道通暢，并給予中高流量吸氧;對于呼吸暫停的病人選擇合適的面罩進行加壓通氣，也可根據病人狀況放置口咽通氣管或鼻咽通氣管，必要時協助麻醉醫生置入喉罩或氣管導管。

4 討論

眼科手術具有手術時間短、周轉快的特點，因此全身麻醉復蘇期間應用目標導向護理指導手術病人麻醉復蘇能及時發現復蘇期所發生的并發癥，并給予相應的護理措施，讓手術病人能盡快安全地轉出復蘇室回至病房，無一例病人在院期間出現嚴重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發癥，提高了眼科手術復蘇期的護理質量，而且能提升復蘇室的周轉率，同時提高了護理工作效率。

參考文獻：

[1] 余敏斌，林明楷，楊揚帆.青光眼的日間手術模式[J].眼科，2016，25（3）：212-214.