如何減少肝切除術后并發癥

陳康

隨著當前環境污染的日益加重，以及生活節奏的增加、飲食結構的改變，肝癌患病率逐漸增高，2018年，全球肝癌新增人數為841.080（4.7%）、死亡人數為781.631（8.2%），直接危及患者生命安全。外科手術療法，是治療肝癌的首選方法，療效確切，但是由于患者基礎條件差，導致術后恢復期間極易出現并發癥，如果不予以重視及相應的處理，就會導致病情進一步惡化，延長住院實踐，甚至危及生命安全。現在，我們一起對如何減少肝切除術后并發癥方面情況進行如下介紹。

術中及術后大出血

術中及術后大出血，是肝切除術的常見危險并發癥，與操作者的臨床經驗、業務水平、操作精細程度等有關。

為減少術中大出血的發生，建議采取以下干預措施，操作者參與培訓，熟練掌握肝臟相關解剖結構知識，通過術前檢查，確定病灶與肝內重要血管之間的關系，以免誤傷大血管；充足游離肝臟，充分顯露病灶，如果出現緊急情況，立即在可控、可視范圍內予以對癥處理，注意保持游離動作輕柔，避免用力過度而牽拉肝臟，引發出血。為了預防術后大出血的發生，積極采取相應的干預措施，主要包括以下幾點術野嚴密止血，尤其是重要血管殘端，如肝動脈、門靜脈肝靜脈、腎上腺靜脈等，務必縫扎，必要情況下，予以結扎+縫扎，或者雙重縫扎，切不可盲目結扎，避免導致重要血管的結扎線出現滑脫現象，造成術后大出血，誘發休克，危及患者生命安全；嚴密、縫扎肝斷面出血點，保證無活動性出血、滲出；對于合并嚴重肝硬化凝血機能障礙患者，手術前要結合實驗室檢查結果、凝血功能障礙嚴重程度，予以對癥處理，及時糾正凝血功能，防止發生出血，必要情況下，補充全血及新鮮血漿，或是靜脈滴注止血藥物，如凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。

膽漏

膽漏是常見的肝切除并發癥之一，與切除病灶期間，微小膽管未完全結扎，或是結扎不牢有關。

為了降低膽漏發生率，有效落實以下干預措施，切除病變肝組織時，一定要仔細解剖，對所遇管道予以結扎牢靠，必要情況下，予以縫扎；②充分縫扎、止血肝斷面，使用鹽水沖洗干凈，再使用無菌紗布進行檢查，確定有無膽漏，一旦發現，立即縫扎及修補；③術中膽道內注射美蘭、纖維蛋白膠等，能夠有效預防膽漏；經皮穿刺膽道引流、早期經內鏡放置內支架等，均可預防膽漏。

膈下積液及感染

膈下積液，是常見的并發癥之一，如果不及時予以對癥處理，就會導致隔下感染、隔下膿腫等不良后果，嚴重時，引發敗血癥，危及患者生命安全。

針對膈下積液的發生，建議掌握其病因，及時采取相應的預防措施，手術創面較大，且止血不徹底，術后滲液多、引流管留置位置不當等均會導致膈下積液的發生，建議在整個手術過程中，要對手術創面進行充分止血，以減少術后滲液，對于手術創面較大的患者，定要常規留置引流管，與此同時，在術后7天坐浴，復查B超檢查，確定有無發生膈下積液，一旦確定發生膈下積液，立即進行穿刺抽液，注意觀察引流液的顏色、性狀、量，如果積液呈渾濁、濃稠狀況，建議置管引流，加以使用甲硝唑注射液對其予以沖洗。

上消化道出血

上消化道出血，通常出現在術后5～14天，與門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂等原因有關。

預防措施如下：術后靜脈滴注醋酸奧曲肽注射液、生長激素釋放抑制激素等降低門靜脈壓力藥物，以及胃粘膜保護劑、制酸劑等；針對術前確定合并食道胃底靜脈曲張、脾腫大、門靜脈高壓等患者，在施行肝切除的同時輔以脾切除、賁門周圍血管離斷術，或是先施行食管曲張靜脈套扎，根據實際情況，確定是否再施行手術。

肝功能衰竭

肝功能衰竭，是導致患者死亡的重要病因之一，與麻醉時間過長、嚴重肝硬化、肝臟儲備功能差等有關。

預防措施為術前正確評估患者肝臟儲備功能、嚴格掌握手術指征；術后輔以保肝藥物、營養支持，以滿足機體對營養物質的攝取，必要時，靜滴新鮮血漿/白蛋白、小劑量皮質激素等，促進肝功能的再生；肝功能衰竭與術后各種類型感染有關，為此，建議術后患者合理使用廣譜抗生素，控制炎癥反應，降低感染發生幾率，保護肝功能；上消化道出血，是肝功能衰竭的重要誘因，所以，積極預防上消化道出血，也可預防肝功能衰竭；對于術前肝功能評估差、手術耐受差等患者，慎重施行手術，必要時，改為局部治療治療。

總結

肝切除術后患者并發癥較多，對其危害性極大，如果處理不及時，直接危及生命安全。因此，建議對肝切除術后患者進行嚴密觀察，根據并發癥原因，及時采取干預處理，盡可能將并發癥發生率降至最低，進而保證患者臨床治療安全。