個性化飲水計劃對脊髓損傷排尿障礙患者清潔間歇導尿效果的護理研究

鄧玲玲 陽初玉 張琰 唐敏

摘要：目的 通過臨床兩種不同干預及飲水計劃應用，對比個性化飲水計劃對因脊髓損傷所引起的排尿障礙患者清潔間歇導尿的效果情況差異，以分析有關護理方法及模式應用后的具體成效。方法 在本院所有所收治脊髓損傷所致排尿障礙的患者中，抽取60例作為研究群體，并隨機分為觀察組和對照組，每組組內病例數完全相等，且除了相關干預及護理方法存在著明顯不同之處之外，并沒有較大不同。觀察組采取個性化飲水計劃配合清潔間歇導尿，而對照則常規進行飲水，采取常規計劃并使用間歇導尿，對最終尿墊實驗漏尿量、殘余尿量、膀胱容量進行一個觀察與對比，從而分析有關方法應用之后對于患者所帶來的價值和意義。結果 在最終結果收集和對比時能夠較為突出地發現一個現象，觀察組受試者尿墊實驗漏尿量、殘余尿量明顯更低，而膀胱容量則明顯更大一些（P<0.05），在臨床膀胱功能康復效果方面，觀察組總體有效率也相對更高一些（P<0.05），證明有關干預及護理方法對于患者膀胱功能恢復有著一個較為積極的影響作用，并能夠促進患者膀胱功能的合理恢復。結論 臨床脊髓損傷排尿障礙患者護理過程中，采取個性化飲水計劃配合清潔間歇導尿后，效果要比傳統常規飲水計劃更佳，能夠促進患者膀胱功能的恢復，有著較為明顯的效果。

關鍵詞：個性化飲水計劃;脊髓損傷;排尿障礙;間歇導尿;臨床應用

【中圖分類號】R473.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-151-02

引言：

近年來臨床脊髓損傷的病例數呈現出逐年上漲的趨勢，進一步致使此類疾病導致排尿障礙的患者也有所增長，一般來說相關損傷是由各類原因引起的脊髓結構和功能損害，從而造成損傷水平以下所有脊髓神經功能出現障礙，作為一種嚴重致殘性損傷，對患者身心健康有著較大不利影響。而產生此類損傷之后，又會對患者排尿功能帶來嚴重影響和嚴重威脅，對日常生活帶來很大不便，且很容易導致出現尿路感染、結石、腎盂積水等腎功能影響。進行飲水計劃方面的制定與指導，并配合清潔間歇導尿，能夠更好地促進患者膀胱功能恢復，對患者身心健康也有著一個較為積極影響作用。本次研究就相關飲水計劃在該類患者中應用效果情況進行簡單的分析和探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有受試者均在本院所收治脊髓損傷所致排尿障礙的患者中選取，共計60例，并隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。受試者均滿足有關診斷標準，沒有嚴重尿路感染或其他器官、系統重大障礙，不存在尿路梗阻或膀胱病變，精神心理及社會功能異常，可以配合與合作。在對照組中，患者年齡最小28歲，最大67歲，平均為（38.5±4.7）歲，損傷類型包括頸髓損傷、胸髓損傷和腰椎損傷，程度包括不完全損傷與完全性損傷。在觀察組中，患者年齡最小27歲，最大68歲，平均為（38.9±4.8）歲，損傷類型包括頸髓損傷、胸髓損傷和腰椎損傷，程度包括不完全損傷與完全性損傷。進行相關資料收集與對比能夠較為突出發現，所有受試者并沒有一個較大不同之處（P>0.05），可以采取不同方法進行最終效果的對比。

1.2方法

所有受試者均采取清潔間歇導尿，患者取仰臥位或半坐臥位充分暴露會陰部，首先清洗尿道口與會陰，潤滑導尿管后將導尿管置入尿道并插入膀胱，至有尿液流出為止，用手固定導尿管并徹底排空膀胱，無尿液流出后再箱內插入兩厘米，輕輕擠壓膀胱部并促使殘余尿量完全排空，最后拔出導尿管。對照組采取常規飲水計劃，發放飲水計劃與排尿日志記錄，結合計劃進行飲水，并記錄飲水時間與飲水量。觀察組采取個性化飲水計劃，通過對患者飲水習慣、運動量的了解，來輔助患者制定一個飲水計劃，不采取定時定點的方式進行飲水，盡可能保留患者原有的飲水習慣。結合自主排尿情況及膀胱殘余尿量制定導尿時間，控制在每4-6h一次，每日不超過六次，兩次導尿之間患者能自行排尿100ml以上，殘余尿量低于300ml，則可以6h導尿一次，如能超過200ml，殘余尿量低于200ml，則每8h導尿一次。如在操作過程中，患者殘余尿量低于100ml，則可判定為功能達到平衡，停止導尿。

1.3觀察指標

對所有受試者進行護理之后的漏尿量、殘余尿量和膀胱容量進行觀察，并對最終效果進行評定。其中顯效標準為，患者可以自行排尿，滿足導尿停止標準，有效標準為患者可自行排尿，殘余尿量<200ml或間歇導尿每日小于三次。無效標準為患者仍然不能自行排尿，或自行排尿殘余尿量>200ml，每日需要進行4-6次導尿。

1.4統計方法

所有數據利用SPSS.20.0統計學軟件進行統計學數據處理，臨床漏尿量等指標用均數±標準差（x（-）x±S）進行表示，相關康復效果用%表示。采用t和x檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2.結果

2.1兩組受試者臨床相關指標對比

通過最終指標對比能夠較為突出發現一個問題，觀察組漏尿量和殘余尿量明顯更少一些，而膀胱容量相對更大（P<0.05），證明有關措施應用之后對于患者影響相對較為積極。兩組受試者臨床相關指標對比詳見表1.

2.2兩組受試者膀胱功能情況對比

在進行膀胱功能恢復情況對比時能夠較為突出發現一個現象，觀察組受試者臨床總有效率情況相對更好一些（P<0.05），證明有關方法對于受試者影響更為積極。兩組受試者膀胱功能情況對比詳見表2。

3.結論

排尿困難是臨床脊髓損傷常見的一類問題，在康復過程中促使膀胱功能恢復的關鍵性價值與意義非同小可，一般而言對于此類患者來說都會采用清潔間歇導尿進行規律性排空尿液，相關方法也是目前最有效的一類尿路管理方法。在實際使用時，此類方法能夠規律性將膀胱充盈與排空接近正常生理狀態，避免過度充盈并保障最終膀胱功能。但尿液的產生與飲食飲水有著密切聯系，規律飲水是保障規律排尿的主要措施，通過結合實際的個性化飲水之后，一方面可以遵循人體飲水規律，另外一方面也可以結合患者自身的飲水習慣、飲水時間、飲水量等多方面情況，也可以確保飲水量在規定時間內飲入，避免少量多次飲水導致膀胱內尿液潴留。

4.討論

通過有關計劃之后，一方面能夠遵循患者以往的飲水習慣，另外一方面也能夠更加科學開展飲水，避免出現排尿方面障礙或者尿潴留問題，對患者影響也相對積極，也明顯促進患者膀胱功能的恢復，總體膀胱功能更接近生理狀態，殘余尿量更少而膀胱容積更加接近正常，對于后續康復效果成效影響較好。由此可見，有關方法對于患者影響相對更為積極，有助于促使膀胱功能的恢復，對患者現有身心健康情況也有著一個較為積極的促進作用。但就現階段來說，相關研究中尤其對膀胱指標的精準測量工具不便于購買，在研究過程中研究人群基數相對偏少，整體個性化飲水方案的應用效果觀察具備局限性，還有待進一步擴大研究規模，精準研究計量。

如上所述，個性化飲水計劃在臨床脊髓損傷排尿障礙患者中配合清潔間歇導尿應用，有助于改善患者現有膀胱功能及相關指標，意義十分明顯。

參考文獻：

[1]趙華.間歇性導尿配合膀胱功能訓練在脊髓損傷伴排尿障礙的康復護理研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（33）： 6436-6437.

[2]張國鋒，梁英，王瑩.清潔間歇性導尿技術配合飲水計劃在神經源性膀胱病人中的應用[J].全科護理，2017（16）：1996-1998.

[3]章志超，熊鍵，王小云，等.電針配合盆底肌電生物反饋治療對脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察[J].中國康復，2017，32（1）： 13-16.

[4]朱寧，馬蕾，楊彩霞.簡易膀胱容量測定法結合膀胱掃描儀在脊髓損傷神經源性膀胱患者康復中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（3）：311-313.

[5]唐芳，艾艷，朱世瓊.對脊髓損傷間歇導尿患者實施個性化飲水計劃的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（2）：135-137.

[6]陶艷.對脊髓損傷間歇導尿患者實施個性化飲水計劃的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（82）：43-43.

[7]張鴻雁.脊髓損傷患者康復期排尿障礙的康復護理的分析[J].醫學信息，2014（25）：337-337.

[8]李巧玲，代妍，肖湘貽，等.清潔間歇導尿技術在脊髓損傷排尿障礙患者中的應用[J].護理與康復，2015，14（11）：1049-1051.

[9]杜雪蓮，陳玉梅，陳貴富.間歇性清潔導尿配合穴位按摩在脊髓損傷患者排尿功能恢復中的應用[J].臨床醫學工程，2010，17 （11）：33-34.

[10]唐忠群，曹勝.間歇導尿在脊髓損傷排尿障礙患者中的應用探討[J].中外健康文摘，2012，09（6）：220-221.

項目名稱：個性化飲水計劃對脊髓損傷排尿障礙患者清潔間歇導尿效果的護理研究，編號：Z20180833