關于肌腱損傷的康復和營養措施

張勝南

摘 要：肌腱損傷作為體育運動和日常生活中常見疾病之一，發病率高且愈合緩慢，影響人們的正常生活，為尋找針對性的康復方案和營養物質補充對于緩解和治療肌腱損傷，本文從康復措施和營養物質干預對肌腱修復的影響作一綜述。

關鍵詞：肌腱損傷;康復;營養

中圖分類號：G80 ? ? ? ?文獻標識碼 ：A ? ? ?文章編號：1002-7475（2019）06-150-01

1肌腱結構及損傷

手是人體的重要組成部分，也是最容易發生意外性傷害的部位。手外傷中合并肌腱損傷所占的比例比較大，其中50%為肌腱損傷或者合并肌腱損傷，居手外傷中第2位。

肌腱主要由膠原纖維束構成，色白、堅韌而無收縮能力，位于肌腹的兩端，能抵抗很大的牽引力。肌腹以肌腱附著于骨。有的肌腱在兩個肌腹之間，稱中間腱。有的肌腹有數個肌腱，將肌腹分割成多個肌腹，這種腱稱腱滑。

根據肌腱表面有無滑液鞘，可將肌腱分為滑膜內肌腱和滑膜外肌腱。滑膜外肌腱表面沒有滑膜組織，而是被特殊的腱旁組織所包裹。此類肌腱多位于骨筋膜鞘內，其營養依賴于血液供應，腱表面與腱實質之間建立了全方位多節段均勻分布的廣泛血供聯系，屬血供依賴性組織。該類損傷后自身愈合能力強，且肌腱表面有疏松結締組織——腱旁組織覆蓋。因此，滑膜外肌腱損傷愈合后，不易與周圍組織形成致密的粘連，對功能影響較小。滑膜內肌腱表面包裹著滑膜臟層，由一層扁平腱外膜細胞構成。此類肌腱多位于腱滑液鞘內，其血供來源于腱系膜長、短鍵鈕、滑膜返折處以及止點處、骨和骨膜血管，血管分布具有明顯的偏側性、不均勻性和節段性的特點，主要分布在肌腱背側，而腹側及各節段之間區域的血供則相對較少，其營養方式是以滑液營養為主的滑液依賴性組織。因此這類肌腱損傷后肌腱的營養供應差，自身愈合能力差，而周圍結締組織中的成纖維細胞較易長入肌腱參與修復，從而較易于周圍結締組織形成致密的粘連。

肌腱損傷愈合主要經歷纖維支架形成期、纖維組織增生期、肌腱塑形初期和肌腱塑形期四個階段。

2肌腱損傷后的康復手段

肌腱損傷修復的關鍵是預防肌腱粘連的發生，肌腱粘連是指肌腱損傷修復過程中周圍組織的增生和侵入，肌腱與周圍組織形成致密的結合，由于手術創傷引起組織因子釋放過多，導致軟組織不良愈合及疤痕粘連，或者由于長期制動引起。有研究報道，20%以上病例會出現粘連。

郭煒等對手部肌腱損傷患者采用病員小組制來促進功能鍛煉的主動性，早期實施功能鍛煉，進行患指的主、被動活動，大大提高了手指的協調性和靈活性，改善了關節的活動度。張增高等人將手部肌腱損傷的患者分為兩組，一組為對照組一組為觀察組，觀察組進行佩戴動力支具、患指屈指活動、恢復肌力的康復訓練，治療2個月、3個月，觀察組患者放置、翻轉所費時間均低于對照組，并且觀察組患者的普遍精細運動評定明顯高于對照組。廖陽等人指出實現手功能的良好恢復，除了成功的手術外，尚需要早期系統性的康復護理，比如心理康復和功能鍛煉。程慧竹等人在探究手部肌腱損傷術后的康復訓練和并發癥的護理中也指出心理護理在肌腱損傷中發揮著重要作用，并且指出伸肌腱跟屈肌腱手術后的康復訓練有所不同。蔡誠鳳等人在康復治療對手部II區屈肌腱損傷的療效觀察中指出物理因子療法如電水浴療法、蠟療、磁療，手法治療如關節松動術、屈肌腱牽伸、肌腱粘連部位按摩松解，手功能主動活動訓練，矯正器及壓力治療，手部小組治療和虛擬現實技術對患者手功能改善明顯。白晨平等人認為肌腱損傷術后的康復治療要控制水腫及肌腱的滑動，如抬高患肢，向心性按摩，前臂肌肉主動靜止收縮，局部理療，氮-氖激光照射，每日2次，每次30min以及使用改善微循環的藥物。

3肌腱損傷后的營養手段

肌腱的主要成分有膠原蛋白、彈性蛋白和糖蛋白基質，熊雁等人在總結前人研究的一系列成果后預料核心蛋白聚糖在肌鍵愈合中同樣有著廣闊的應用前景。張智盈等人認為葡萄糖胺、維生素C和維生素D、錳、銅、鋅和植物化學物質有助于改善肌腱生長和愈合，優質的蛋白質和功能性氨基酸（亮氨酸、精氨酸、谷氨酰胺）對于促進合成代謝有益，并且指出提供特殊營養物質有助于肌腱損傷后的修復。Hung等應用維生素C預防肌腱粘連的動物實驗研究表明，肌腱修復術后2周局部注射維生素C的實驗組可檢測到還原型谷胱甘肽含量的明顯提高，6周后注射維生素C的實驗組肌腱滑行度明顯優于對照組，表明維生素C可調節肌腱周圍的氧化應激水平，減少活性氧的產生，從而減輕肌腱粘連。Akdemir等發現氨基乙磺酸可減輕肌腱的粘連形成并增加修復后的肌腱強度。組織愈合的早期過程是炎癥反應，研究表明非甾體類藥可通過抑制過度炎癥反應來促進骨折的愈合。肌腱修復的起始步驟就是炎癥反應。童健等人通過前人的研究推測姜黃素可通過抑制腱周的無菌性炎癥從而減輕肌腱粘連。紅花注射液的主要有效成分為紅花黃色素，查朱青等人通過臨床觀察表明紅花注射液是預防肌腱粘連的有效藥物，早期效果略優于生物膜，遠期效果與生物膜相當。張樂通過動物實驗得出納米化姜黃素具有一定抑制炎癥的作用、預防肌腱粘連的作用、促進肌腱內源性愈合的作用。

肌腱損傷嚴重影響人類的日常生活，目前康復措施主要是心理康復、手指功能性鍛煉、物理因子治療和佩戴矯正器支具。肌腱損傷后的營養措施有補充維生素C、優質蛋白質、氨基乙磺酸、姜黃素、紅花黃色素和納米化姜黃素。

參考文獻：

[1]張增高等.康復訓練對手部肌腱損傷患者運動功能的影響[J].中國醫藥導刊.2017.19（5）.

[2]廖陽等.手屈肌腱損傷修復術后的康復護理研究進展[J].上海護理.2015.15（3）：74-7.

[3]程慧竹等.探究手部肌腱損傷術后的康復訓練和并發癥的護理[J].中國實用醫藥.2018（5）.