跟腱損傷的治療及營養恢復的研究

郭旺

摘 要：在大多數體育運動項目中，都需要人體的上下肢協調發力才能做出相應運動項目的動作。有運動就有損傷，并且損傷的類型有多種，其中跟腱的損傷較常見。本文對跟腱損傷后的治療以及對應的營養學恢復手段的研究現狀進行總結，試圖為運動員和普通大眾損傷后的恢復提供有效幫助。

關鍵詞：跟腱;損傷;康復;營養

中圖分類號：G80 ? ? ? ?文獻標識碼 ：A ? ? ?文章編號：1002-7475（2019）06-079-01

跟腱損傷是臨床上一種較常見的運動創傷，在最常見的肌腱斷裂中居第三位。據文獻統計，跟腱損傷的發病率為0.18‰，而且在逐漸上升。

有研究表明在長達16年共110個跟腱斷裂的案例中，有81%的損傷發生在運動時，其中的88%為球類運動，尤其常見于羽毛球、排球和足球。有研究者在2002年調查了66位優秀羽毛球選手，發現其中32%的選手在5年內曾有跟腱疼痛的經歷。平時沒有運動習慣的人也更容易受傷，受傷的時間大多發生在比賽的中后段，受傷的位置最常發生在跟腱中段，約占受傷人群的55%～65%。該運動項目是以步伐搭配手部揮擊完成每一次的擊球動作，這其中有許多特殊的步伐，這是跟腱容易受傷的原因。對于欲增加運動表現的運動員而言，步伐是很重要的技術。

跟腱為腓腸肌和比目魚肌向遠側移行而成，長12cm-15cm，以跟骨結節上方3cm-6cm處為最窄，其跟骨止點包括腱組織、1層透明軟骨和1小片有骨膜覆蓋的骨質;止點稍上有2個滑液囊襯墊。皮下滑液囊位于皮膚和跟腱之間，跟腱囊將跟腱與其前方的脂肪墊分開。整個腱被結締組織腱外膜圍繞，腱外膜系小腿三頭肌筋膜的延續，外面被覆腱旁組織包圍。在腱背面，深筋膜與肌腱之間有4-8層腱旁組織，每層有獨自的營養血管，各層間可相互滑動，以適應踝關節的屈伸活動。跟腱發生斷裂與其血供應相對缺少有關，低齡體操運動員的跟腱血液運行量相對較豐富，隨著年齡的增長，其腱周血液供應減少，肌腱膠原交聯改變，如出現硬度增加而粘彈性喪失，因而易受損傷。

跟腱的急性意外傷常表現為跟腱斷裂，一般由間接暴力或直接暴力所致。前者多見于運動員，如跳躍、跑步或體操運動，多在肌與腱交界或跟骨附著點上撕脫。后者多為銳器挫傷、鈍器挫裂或骨折端的骨片刺傷等。

跟腱損傷的治療一般會先考慮保守治療，治療的原則包含降低負荷和疼痛控制，肌腱炎患者通常會被要求停止較劇烈的活動、在可忍受的范圍下承重，并且以護具提高腳跟，縮短跟腱以減輕負擔，若確診為跟腱斷裂，則會轉至外科分析是否進行手術治療。

總的來說，有關跟腱損傷的治療，沒有統一標準的策略。有很多方法，可是沒有任何一種可以證明有明確的優點。現在主要有兩種學派思想：一種學派認為跟腱有自愈性，主張非手術治療，采用夾板及石膏固定，跖屈位固定踝關節8～10周，然后逐漸活動踝關節和負重。另一學派認為手術有較好的效果，可以應用開放手術或微創手術經皮縫合，恢復跟腱的連續性和張力，以便允許能夠盡早負重和進行一定范圍內的踝關節活動。兩種治療方案都有各自的優缺點，但是手術有較低的跟腱再斷裂率，其中手術治療的再斷裂率為1%～3%，而非手術治療的再斷裂率為12%～18%。MOLLER等報道，手術和早期功能康復是安全和可靠的。如果并發癥能夠避免，手術與非手術治療的遠期效果沒有明顯差異。但是非手術治療有很高的再斷裂率（20.8%）。手術能夠早期恢復跟腱的連續性和提供一定的張力強度，為早期的功能康復創造了條件。陳舊跟腱斷裂的病理改變所累及的不僅是跟腱本身，還累及其附近的肌肉組織。避免誤診、減少陳舊跟腱斷裂的發生，不僅可以避免肌肉組織變性壞死等不必要的并發癥，而且可以促進術后病人早日康復并提高對跟腱斷裂手術療效。因而，現在對于跟腱損傷的處理傾向于手術治療和早期的功能康復鍛煉，非手術治療僅適用于年老體弱及有手術禁忌者。

氨基葡萄糖有助于保持體內結締組織的結構，如韌帶、肌腱，它對于軟骨的維護和再生至關重要。青少年運動員在運動后補充氨基葡萄糖，可以提供關節軟骨組分的前體，如糖胺。軟骨素對于維護軟骨的功能和彈性也是非常重要的，是構成軟骨結構必不可少的成分，也能增強抗壓力。

關于跟腱的營養學恢復手段，還可以優先考慮以下幾點。1：ω-3脂肪酸等必需脂肪酸已經證明能降低慢性炎癥。嘗試增加攝入深海脂質魚類（金槍魚、鮭魚等）、核桃和亞麻籽。如果不能通過食物獲得充足的ω-3脂肪酸，建議每天補充魚油獲取1～3g的EPA/DHA;2：補充水分。水分能幫助順滑關節;3：嘗試減少攝入四腿動物蛋白和每周增加對無腿動物蛋白如魚、豆類及兩腿禽類蛋白的攝入，以幫助降低引起關節疼痛的炎癥蛋白的量;4：彩虹飲食法——增加攝入蔬菜和水果的顏色種類和總量，從而降低關節炎癥的發生。采用蔬菜和水果來取代含糖、含鹽零食，從而獲得更好的關節健康;5：抗氧化劑能消除自由基，過多的自由基可能會損傷關節。以富含VC、VA、VE和硒的膳食為目標，記住采用彩虹飲食法，選擇黃色以及橙色水果和蔬菜比如胡蘿卜、哈密瓜、杏子，以及深綠色蔬菜以獲得VA。VC豐富的食物來源包括紅燈籠椒、花椰菜、柑橘類、木瓜和樹莓等。牛油果、杏仁、花生醬和全谷物面包是很好的VE食物來源，而富含硒的食物有巴西果、鮭魚和糙米;6：菠蘿蛋白酶——菠蘿中的活性酶，已經表明具有抗炎和止痛的特性。很多研究已經證明菠蘿蛋白酶和其他酶如木瓜蛋白酶對緩解骨關節炎的效果。

參考文獻：

[1]黃宇加.淺析跟腱損傷的機理與處理[J].山西師大體育學院學報.2008（S2）：145-146.