頸外靜脈留置針在氣管切開患者中的應用與護理

鄧小雙

摘要：在臨床工作中常常遇到周圍靜脈穿刺困難的患者，頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.管徑粗、顯露好，而且是近心靜脈，直視下可行穿刺。我科對氣管切開患者采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺，效果良好。本文報告2015年1月至2018年12月氣管切開患者采用頸外靜脈穿刺留置針建立通路的36例患者的體會。

關鍵詞：靜脈留置針;頸外靜脈;氣管切開患者

1. 資料與方法、

1.1 一般資料

36例均為氣管切開患者，其中外周穿刺困難20例，無中心靜脈導管急需建立靜脈通路搶救的16例。

1.2 方法

采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺。患者取去枕仰臥位，肩下稍墊起，頭盡量后仰偏向穿刺置管對側，選擇患者充盈顯露的頸外靜脈中點為進針點。術者站于患者頭頂側，解開患者固定氣管切開套管的綁帶，以頸外靜脈中上端為穿刺點，用2%安爾碘以穿刺點為中心螺旋式消毒皮膚，直徑在6cm 以上，消毒至少兩遍以上，助手先于鎖骨上一手壓迫頸外靜脈使其充盈，一手固定患者氣管套管，防止套管脫出，術者左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及食指持留置針，以15。～30。進針，邊進針邊回抽，見回血后停止進針，退針芯到外套管內，再將外套管緩慢送入血管內，當外套管全部進入血管后，拔出針芯，用3 M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，記錄穿刺時問，妥善固定留置針于耳后或適當部位。最后系好氣管切開套管綁帶，固定好氣管切開套管。根據患者病情遵醫囑抽血配血、連接輸液管道。穿刺時嚴格執行無菌技術操作。封管：每日輸液完畢后，用生理鹽水100ml加肝素鈉1支，每次封管液3～5ml，再次輸液時只需消毒肝素帽，插入頭皮針，即可進行輸液。

2. 置管注意事項及護理

2.1 穿刺前應先評估患者的病情、密切觀察患者呼吸功能狀態、評估患者氣管切開時間，切開一周內患者，需助手輔助固定好氣管切開套管，防止脫出，穿刺時要注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，且手按壓頸外靜脈近心端時用力要適度，著力點要小，且必須避開頸動脈竇，以免引起反射性心跳驟停，必要時適當鎮靜。

2.2 熟悉頸外靜脈解剖.了解頸外靜脈走向和位置，選擇充盈好的一側進行穿刺。穿刺前認真擺好體位.充分暴露穿刺部位.仔細選擇血管，做到心中有數。壓迫頸外靜脈上段，讓其充分充盈。

2.3 因頸部多系軟組織，血管豐富，穿刺時進針速度不宜過快，應邊進針邊回抽，否則易刺穿靜脈后壁致穿刺失敗引起血腫，應力爭一次成功，一旦形成血腫，應局部加壓止血。

2.4 由于頸外靜脈的解剖特點。不能使用止血帶，故不易回血，操作者可用注射器邊穿刺邊回吸，提高穿刺成功率。

2.5 穿刺時要嚴格遵守無茵技術操作原則.消毒范圍大于6cmx6 cm，觀察患者有無痰液經切口流出、切開套管處咳痰等情況，根據情況作相應處理。

2.6 輸液時應檢查穿刺部位及靜脈走向，有無紅、腫、熱、痛，并詢問患者有無不適，如發現異常應及時拔出留置針，預防感染;加強巡視，嚴防空氣栓塞，若輸液不暢，沖管有阻力時，勿強行沖管，應立即拔出留置針。

3.討論

3.1 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.離心臟近，管徑粗（約為8—12 mm），位置表淺易充盈易辨認，可用胸鎖乳突肌作穿刺定位，不需局部麻醉，穿刺可以在直視下進行，操作簡便易行，成功率高，容易掌握，是套管針留置的理想部位。

3.2 頸外靜脈血流量太，刺激性藥物輸注后有足夠的血液加以稀釋，而且其靜脈壓力低，活動后很少出現回血及藥物外滲現象。套管針可漂浮在管腔內，對血管內皮的機械損傷小，靜脈炎發生率低，只是多為穿刺點周圍紅腫，留置時問長達5～10天。

3.3 因留置針柔軟，穿刺部位在頸部，由于頸外靜脈活動度比較小，較少影響活動，所以靜脈留置針固定后，不會因轉運或病人躁動而脫出血管延誤搶救。頸外靜脈留置針操作簡單，使用方便，減少了反復外周穿刺不上的痛苦，不良反應小，保留了靜脈通道，有效保證了靜脈用藥的供給，減輕了護士的工作量.有效提高了工作效率及輸液護理質量。

3.4 在急救病人時，較其他淺表靜脈更為充盈易見，且符合近心穿刺原則，比上肢靜脈更近心臟，有利于藥物及時發揮藥效。提高搶救成功率，給休克病人的搶救贏得了寶貴的時機。

3.5 頸外靜脈留置針極少發生并發癥，留置針管短、無血胸、氣胸及神經、動脈、氣管損傷等嚴重并發癥，較安全。

參考文獻：

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