骨質疏松性椎體壓縮骨折行PVP治療的護理進展研究

吳巧紅 洪曉燕

摘要：OVCF（骨質疏松性椎體壓縮性骨折）是一種臨床常見病，多見于老年人，該病的發(fā)生與骨質疏松有著極為密切的聯(lián)系。目前臨床對于OVCF主要以PVP（經(jīng)皮椎體成形術）治療為主，大部分OVCF患者對自身疾病以及PVP手術缺乏全面、專業(yè)的了解，圍術期的護理質量對患者病情恢復極為重要。本文主要針對OVCF患者PVP手術治療期間的護理措施展開綜述。

關鍵詞：骨質疏松;椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術;護理

當前，在我國人口老齡化進程不斷推進的背景下，OVCF發(fā)病率明顯上升，加重了家庭以及社會負擔[1]。OVCF患者臨床特征以活動障礙和腰背部疼痛為主，同時日常生活能力明顯下降。保守治療OVCF極易導致情緒障礙、肌肉萎縮、骨密度降低、生活質量惡化、長期制動、功能受限、脊柱失穩(wěn)、慢性背部疼痛等，致殘率以及致死率較高[2]。PVP手術在1999年于南京中大醫(yī)院開展，在OVCF的治療中取得了顯著效果，短期內迅速緩解患者病情，彌補了保守治療的不足[3]。臨床有大量研究表明：OVCF患者在接受PVP手術治療期間的護理質量會對患者預后造成直接或者間接的影響，因為PVP手術治療期間的護理措施及質量是當前臨床高度關注的熱點[4]。本文為了進一步鞏固PVP手術治療效果，特提出以下護理措施，綜述如下：

一、術前

（一）心理護理

大部分患者在術前普遍關心手術安全性、費用以及效果等問題，護理人員應綜合患者受教育程度、病情、心理狀態(tài)、家庭收入情況等展開針對性的心理干預，主動向其介紹PVP手術的相關知識，對患者以及家屬提出的問題，應耐心、細致的做出解答，盡可能提高患者以及家屬對OVCF、PVP手術的認知度，盡可能緩解患者不良心理情緒[5]。

（二）體位護理

PVP手術患者一般采取俯臥位，目的是充分保護脊柱，而脊柱穩(wěn)定性與手術是否安全、順利進行聯(lián)系密切。因此護理人員在術前應指導患者開展俯臥位訓練，逐漸從起始10min過渡到1h，逐漸增加訓練強度以及時間，遵循“循序漸進”的原則[6]。

（三）疼痛護理

腰背部疼痛是OVCF患者的主要特征，一般在上下樓梯、翻身、站立時疼痛感會加重，護理人與應以NRS量表（疼痛數(shù)字評價量表）和VAS量表（視覺模擬自評量表）評估疼痛程度，指導患者以及家屬掌握正確的翻身技巧，在床上大小便時盡可能避免抬臀動作，即可緩解腰背部疼痛感覺[7]。

（四）預防深靜脈血栓

OVCF患者長期性臥床極易形成深靜脈血栓，護理人員應以“AutarDVT風險評估表”評估，分值大于等于15分時，應將患者患肢抬高20-30度，每日進行踝泵運動鍛煉，定期按摩受壓部位，改善下肢血液循環(huán)，最大限度降低深靜脈血栓發(fā)生率[8]。

二、術中

（一）術前準備

術前30min護理人員根據(jù)季節(jié)變化等合理調節(jié)手術室溫度，22-24℃的手術室溫度即可，50%-60%的濕度即可，檢查、核對PVP手術包的有效期，患者入室時應詳細核對患者個人信息[9]。

（二）術中配合

建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，進行吸氧護理，由于OVCF患者大部分為老年人，術中疼痛或者緊張均會導致血壓以及心率升高，因此護理人員在術中應密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓以及心率等生命體征，詳細詢問患者有無憋氣、氣促等不適，如有應立即告知主治醫(yī)師，進行對癥處理[10]。

三、術后

（一）基礎護理

術后患者應去枕平臥在硬板床上，可促進骨水泥凝固，避免骨水泥滲漏，密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓以及心率等生命體征，保持穿刺點皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生感染[11]。

（二）活動護理

術后根據(jù)患者骨水泥凝固時間確定活動時間，一般情況下，在術后18h骨水泥的凝固即可達到最高強度，術后24h即可下床活動，也有部分學者認為，OVCF患者在PVP術后12h即可下床活動，目前臨床對于OVCF患者在PVP術后下床活動時間尚無統(tǒng)一定論，臨床應綜合患者具體恢復情況確定最佳的下床活動時間[12]。

（三）并發(fā)癥護理

1.骨水泥滲漏：PVP術后最常見的并發(fā)癥就是滲漏，椎旁靜脈叢、相鄰椎間盤、椎旁軟組織、神經(jīng)根管、椎管內硬膜囊外是最常見的滲漏部位。PVP術后護理人員應密切監(jiān)測患者下肢皮溫、皮膚色澤、感覺運動、二便等，嚴格遵醫(yī)囑予以地塞米松以及甘露醇治療[13]。

2.肺栓塞：PVP術中骨髓椎旁靜脈叢、脂肪、骨水泥進入到血液循環(huán)中，極易引發(fā)肺栓塞。護理人員應密切觀察患者術后有無呼吸窘迫、胸痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理[14]。

3.發(fā)熱以及疼痛：骨水泥極易引發(fā)炎性反應，護理人員應定期監(jiān)測、記錄患者體溫，告知患者多喝開水，如果患者出現(xiàn)疼痛以及發(fā)熱等癥狀，護理人員應高度警惕患者是否發(fā)生炎癥反應[15]。

結語

PVP手術主要通過在椎弓根注入椎體中注入骨水泥，恢復椎體高度，緩解腰背部疼痛感，降低致殘、致死率。PVP手術圍術期護理人員應加強對患者心理、生理、精神等多方面的護理干預，積極做好術前、術后指導與健康教育，提高患者對OVCF以及PVP手術的認識與了解，促使其正確看待自身疾病和手術，以樂觀、積極的心態(tài)面對治療，極大的減輕了患者圍術期的應激反應，有助于手術順利進行。

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