1例外傷感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的護理體會

起惠芹

摘要：目的：高度重視和有效防治耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行與傳播;方法：總結我科收治的1例MRSA患者的護理：護理內容主要包括：嚴格消毒隔離;用藥護理、患肢護理、心理護理、基礎護理、健康教育，結果：痊愈出院，無并發癥發生;結論;做好MRSA患者的整體護理，早發現病原菌，做到早診斷、早隔離、早治療、預防和杜絕院內感染。

關鍵詞：外傷感染;耐甲氧西林金黃色葡;護理體會

金黃色葡萄球菌是常見的病菌，對其引起的感染通常用青霉素類的抗生素治療，有較好的療效。但是，有些葡萄球菌菌株對甲氧西林形成了抗藥性，也就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin—resistant staphglOCOCCUS aureus，MRSA）。MRSA是引起全球醫院內感染的重要病原菌之一[1]，自從1961年英國發現MRSA后，在歐美及亞洲一些國家相繼報道了MRSA所致的院內感染，從60年代后期到80年代MRSA感染率大大增加，國內在70年代發現有MRSA，1975年MRSA僅占金黃色葡萄球菌（sA）的2.4%，而1991年則迅速增至29%，1999年高達36%，2002年已達50%[8]。1999年1月至2002年12月，歐洲26個國家495家醫院分離的菌株中，南歐國家MRSA的分離率大于40%[9]，近幾年MRSA的檢出率在不斷上升，占金黃色葡萄球菌50%左右[2]，MRSA感染多發生于免疫缺陷者，大面積燒傷、大手術后、長期住院及老年患者，MRSA極易導致流行和暴發。傳播主要通過醫護人員的手，在患者、醫護人員間播散，也可因感染病人帶入醫院和濫用抗生素等。

1臨床資料

男性患者，45歲，“因多發外傷骨折術后2天伴呼吸困難”收入我院急診ICU，入院查體T37，R10次/分，P107次/分BP110/76mmHg，嗜睡，自主呼吸淺慢，雙下肢已行外固定，支架固定，左脛骨牽引術，左大腿及小腿中上段腫脹，畸形明顯，入院完善檢查后，給予氣管插管，呼吸機輔助通氣，抗炎補液對癥治療后，停用呼吸機，呼吸平穩后轉入我科，完善轉科手術后，行右足跟分泌物及痰培養檢出MRSA，藥敏實驗提示對萬古霉素敏感，給予床旁隔離，萬古霉素對癥治療，在全麻插管下行|“左股骨、左脛骨平臺、右緋骨骨折切開復位，鋼板內固定，右股骨骨折髓內釘內固定術，雙下肢長腿石膏外固定術”，術后繼續抗炎對癥治療，繼續三次分泌物培養十藥敏結果示無MRSA細菌生長，解除隔離，住院26天痊愈出院。

2.護理

2.1.1實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑。

設隔離單位隔離病床和病室外以“黃色”標志表明嚴密隔離，門口放掛衣架及隔離衣。

2.1.2醫務人員進入隔離區按規定 穿工作衣及隔離衣、戴工作帽、口罩。嚴格洗手;有資料表明，洗手意識的提高可以降低MRSA在醫院傳播的幾率〔5，6]，可通過洗手來減少交叉傳播的機會。洗手應使用流動水與液體肥皂，流動水洗手持續20一30 s。按臨床普及的7步洗手法。操作時預期接觸患者的濕性物質（血液、分泌物和排泄物等）以及黏膜時要帶手套，操作完畢脫 手套后都要洗手及用洗手液，每次接觸患者都需用‘茂康手部消毒液消毒雙手。

2.1.3一切操作要嚴格遵守隔離規程，為病人配備專用的治療盤，查體用具，換藥盤及口腔護理盤，使用后用加蓋小桶內1000mg/L 優氯凈溶液浸泡，高壓消毒后備用，病人用物，醫療器材污染或可疑被污染的均要進行先消毒，后清洗，滅菌后方可使用。用1000mg/L優氯凈擦拭床旁桌椅、窗臺、保證一桌一抹，拖把專用，每日定時通風換氣，紫外線照 射或消毒液噴霧消毒空氣，每日1次，每次1小時。一次性針頭，放于銳器盒中，防止受到潤傷。接觸過病人的醫用垃圾及床單位，用黃色醫用垃圾袋包封后由專人送醫院統一處。3次標本送檢陰性，解除隔離，終末消毒病房和患者所用的醫療器具。

2.2.4嚴格執行陪伴和探視制度并盡量減少陪伴，加強污物管理，防止微生物傳播。;對衛生人員進行醫院感染知識教育，并加強督促檢查，正確處理隔離病房內的污物，減少存放，隔離病房內的污物桶全部加蓋，增加傾倒次數。

2.2監測生命體征，積極巡視病房，密切觀察病情變化

2.3用藥護理;因MRSA抗菌作用不依賴于藥物濃度，而是依賴于作用時間，在用藥過程中要自覺按規定時間給藥，同時認真觀察療效及不良反應，及時向醫生提供停藥或換藥的依據，以最大限度提高抗生素的作用效果，縮短用藥時間，藥敏實驗結果提示本病例最為敏感的抗生素為萬古霉素，在用藥期間應觀察口腔黏膜變化，謹防二重感染。

2.4患肢護理;觀察傷口滲出情況，引流管是否妥善固定，是否通暢以及引流液的量，顏色以及性質;抬高雙下肢，高于心臟水平，預防水腫，觀肢端血循環（肢端顏色變紫，變黑，腫脹情況），運動，感覺，保持石膏托清潔干燥，若有石膏裂開或破壞，石膏下方有惡臭味，新鮮引流液，有東西進入石膏，石膏周圍皮膚有破損，石膏內有疼痛，壓迫或灼熱感及時通知醫生，不要在石膏下方放任何東西，如銳利器械，粉或洗劑，容易擦傷皮膚引起感染。

2.5心里護理;隔離的患者心里往往很緊張，又恐懼，我們應加強心里疏導，應事先向患者及陪伴，探視者進行相關隔離防離知識的教育，解釋，使之能嚴格遵守各種制度，消除病人及其家屬的恐懼，告知患者此病愈后好，讓病人樹立信心，配合各項治療和護理。

2.6基礎護理;由于長期使用抗生素，應加強口腔護理，指導患者進食前后用洗必泰溶液漱口。長期臥床，應保持床單位清潔，干燥，定時翻身拍背，指導有效咳嗽咳痰，做好防褥護理。

2.7健康教育;

2.7.1飲食;高蛋白，低脂，粗纖維，高維生素，清淡飲食，攝取適當的營養，促進骨或傷口愈合，多喝水，防止便秘，泌尿系統感染和結石。

2.7.2功能鍛煉;術后病人應臥床2-6周，過早下床活動會因肌肉強烈收縮造成髓內針折彎，骨折移位，畸形愈合等嚴重后果。在床上進行肌肉舒縮活動及踝關節的旋轉和足趾屈伸運動，防止肌肉萎縮和關節攣縮及深靜脈炎的發生。去出固定后1-2周，下床進行適當功能鍛煉。出院后，在近3個月內不能負重，

2.7.3疼痛處理;遵醫囑給予止痛藥或肌松劑減輕疼痛，滿足病人需要。

2.7.4痰標本采集;在未用抗生素前，用漱口液漱口后，取深部的痰液送檢。.

2.7.5教會患者及家屬正確使用便盆，訓練床上大小便。

小結;MRSA感染之所以引起臨床重視，是因為它對多種抗生素耐藥，一旦抗生素治療無效，MRSA所致疾病將成為無法治愈的致命性疾病。通過對這一例MRSA感染患者的護理，提高了我科醫護人員對醫院感染重要性的認識。加強護理管理，及時設置隔離病區，采取有效的隔離措施，采用科學有效的消毒處理方法，督促工作人員嚴格遵守隔離規程，及早發現病原菌，做到早診斷，早隔離，早治療，預防和杜絕院內感染，使患者及早康復。

參考文獻：

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