兒童為什么會患白內障

代紅玲

白內障作為眼科一類常見疾病，其好發在老年群體中，對患者的視力水平造成嚴重影響，因此成為了臨床醫學研究的重點。但是事實上，白內障并非只發生在老年群體中，我國患白內障的兒童數量也不斷增多，并且主要是先天性白內障，這也是導致患兒弱視甚至失明的主要原因。先天性白內障的兒童在出生后，晶狀體不斷渾濁，視力急劇下降，影響了其日常生活。因此，針對白內障兒童，宜早發現、早治療，以防患兒視力持續下降。但是由于患有先天性白內障的兒童年齡尚小，他們還不具備表達自身癥狀的能力，再加上家長缺乏相關知識，不能及早地發現兒童的異常，以至于錯失最佳的治療時機，影響孩子視力發育，嚴重時還可能導致兒童終身殘疾。據統計，每1000個新生兒中便有4個患有先天性白內障，其中在失明的兒童群體中，因先天性白內障導致的占30%，可見并非所有的先天性白內障都會導致兒童白內障。

那么是什么原因導致兒童出現白內障呢？有研究發現，在一些陽光輻射比較大的區域中，其先天性白內障的發病率較高，其主要原因是長期遭受紫外線的強烈照射，引起晶狀體發生氧化還原反應，晶狀體的蛋白變性和渾濁，最終引發先天性白內障。另外，半乳糖血癥和甲狀功能減退同樣也是引發先天性白內障的主要原因。歸納起來，兒童患白內障的主要原因有：一是，母親在懷孕的前三個月，因病毒性感冒、疾病感染、水痘、風疹等疾病，可引起胎兒的晶狀體渾濁，最終誘發先天性白內障。二是，母親在懷孕期間，營養不平衡或者營養攝入不充分，伴有鈣代謝異常和維生素A匱乏等，最終引起兒童出生后患有先天性白內障;三是家族性遺傳，據調查發現患有先天性白內障的患兒通常其家族中存在其他的白內障患者;四是，母親在孕期接受放射線照射，或者長期服用某類藥物引起其機體代謝異常。除此之外，引起兒童出現先天性白內障的因素眾多，其中營養代謝異常，身體中缺乏某類維生素、微量元素，常見的如：維生素B2、維生素E、維生素A、鈣和磷等物質。先天性白內障對極大地影響兒童的視力，作為家長應該注意觀察兒童的行為，以便及早發現和及早治療，以免對患兒的視覺功能發育造成影響。如果確診患兒為先天性白內障后，可以通過手術的方式將白內障摘除，從而幫助患兒的視網膜盡早接受光線和圖像刺激，促進其視功能發育正常。

針對先天性白內障的兒童，是可以采取一定措施進行預防的。部分兒童的家長非常渴望知曉自己孩子患先天性白內障的原因，并擔心自己再生一個小孩是否依然會患先天性白內障。根據相關數據統計顯示，在先天性白內障中，有三分之一為遺傳，主要跟近親結婚有關，也跟家族中有人患有先天性白內障有關。國外研究數據顯示：有27%的雙眼先天性白內障患兒具有家族史，只有2%的單眼先天性白內障具有家族史。由此可見，如果自己的家族中存在先天性白內障患者，那么便需要警惕。另外，還有三分之一的先天性白內障是環境所致，上文已經詳細闡述，而剩余的三分之一先天性白內障的發病原因不明。因此要想預防先天性白內障，應該將其從母親孕前3個月至分娩后整個過程。針對家族中存在白內障病史的，可以在妊娠期做相關咨詢，在妊娠中期行羊水穿刺或者無創DNA檢測，如果發現胎兒攜帶白內障的顯性基因時，可以根據孕婦的意愿終止妊娠。而孕婦在整個懷孕期間，特別是在早期，應該預防麻疹、風疹、皰疹、流行性感冒等，并注意避免受到放射線照射和服用激素類藥物，除此之外，如果在孕期出現上述情況，在胎兒分娩后應該注意篩查，以便及時治療。

針對先天性白內障，其治療原則為盡量減少患兒因為晶狀體渾濁引起的視覺發育障礙，盡可能減輕患兒的弱視程度，提高患兒的視力。一旦先天性白內障對患兒的視力造成影響時，治療越早，效果越佳，一旦錯失了最佳的治療時期，即便通過手術將白內障摘除后，依然不能實現提高視力的目的。手術方式通常是摘除晶狀體，然后在植入人工晶體。

但是值得注意的是，并非每一個患有先天性白內障的患兒均需要接受手術治療，其主要原因是不同的患兒，其先天性白內障發生的部位和程度也不盡相同，進而對其視力的影響也不盡相同。情況嚴重時，會導致患兒完全喪失視力，只剩光感;但是部分先天性白內障的類型因為比較穩定，無需特殊治療。因此在醫院經檢查后一旦確診為先天性白內障，家長也不要過于擔心，要積極協助醫生對患兒進行檢查，以便確定治療方案。臨床上很多患兒在醫院經正規的手術治療后，術后配合弱視訓練，其視力能夠達到正常兒童的視力水平。

那么，哪些先天性白內障的患兒必須經手術治療，哪些先天性白內障患兒不需要特殊治療呢？臨床上通常將先天性白內障分成不同類型，其中前極性白內障、后極性白內障、冠狀白內障、點狀白內障的發展屬于相對禁止，對兒童的視力影響不大甚至無影響，并且患兒無明顯不適感，因此這幾類的患兒無需手術治療。但是針對這些患兒應該提醒其定期到醫院復查，主要是檢查患兒的晶狀體渾濁是否進展，是否伴有眼球震顫、斜視等等。臨床上普遍認為以下幾類的先天性白內障應該行手術治療，包含：繞核性白內障、全白內障、核性或后囊下渾濁直徑>3mm、膜性白內障等等。但是需要注意的是：部分年齡低于2歲的兒童因為其眼球發育非常迅速，從而導致屈光度數變化快，因此通常不能在摘除其晶狀體的同時植入人工晶體，而是要等待兒童年齡稍大后，當其眼球發育穩定后再植入人工晶體。

在手術治療后，還需要注意矯正訓練。很多家長錯誤地認為，兒童只要接受手術治療了，視力便會逐漸提高，但是并非如此。這主要是眼內屈光系統的主要部分是晶狀體，光線在晶狀體的屈折和聚焦作用下最終在視網膜上顯示出清晰的物象。通過手術的方式摘除兒童的白內障后，此時的眼睛就猶如一架無鏡頭的照相機，晶狀體失去了對光的屈折和聚焦，因此不能在視網膜上成像。因此，失去了晶狀體的功能，兒童視力為遠視，雖然視力得以一定提高，重見光明，但僅僅能辨別一些體積比較大物體輪廓，還無法進行寫字、看書等精細的動作。因此，先天性白內障在接受手術治療后，還必須重視無晶狀體眼的矯正和弱視訓練，從而確保兒童遠期視力，幫助他們重建視功能。當前，我國白內障專家共識為：白內障摘除術后通過戴鏡（常見的如角膜接觸鏡、普通框架眼鏡等）對視力進行矯治，但是患兒這些工作容易被家長所忽視，以至于臨床常常發現部分先天性白內障兒童在幾年前便接受了手術治療，但是術后從未接受任何的矯正和訓練，沒有定期待患兒進行復查，也沒有及時更換眼睛，最終導致兒童出現不可逆的弱勢，影響了手術效果。