2010—2013年中國(guó)老年居民抗氧化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況

李孜孜 房紅蕓 宋鵬坤 慕迪 何麗

摘 要：目的：分析中國(guó)老年居民膳食中抗氧化營(yíng)養(yǎng)素維生素A、維生素C、維生素E和硒的攝入狀況。方法：數(shù)據(jù)來(lái)自2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)中連續(xù)3d 24h膳食回顧調(diào)查。研究對(duì)象為中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省份150個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)16 186名60歲及以上居民，分析其膳食中維生素A、維生素C、維生素E和硒的攝入量。結(jié)果：中國(guó)老年居民抗氧化營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量為視黃醇當(dāng)量367.3μg、視黃醇活性當(dāng)量234.7μg、維生素E 30.2mg，其中α-生育酚當(dāng)量6.7mg、維生素C 70.0mg、硒37.6μg。維生素A、維生素C和硒的平均攝入量低于平均需要量（EAR）的人群比例分別為92.8%、71.8%和79.6%，其高于推薦攝入量（RNI）的人群比例分別為4.0%、20.0%和11.3%，維生素E平均攝入量高于適宜攝入量（AI）的人群比例為7.4%。結(jié)論：中國(guó)老年居民維生素A、維生素C和硒攝入不足問(wèn)題普遍存在。農(nóng)村尤其是貧困農(nóng)村缺乏較為嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：抗氧化劑;營(yíng)養(yǎng)調(diào)查;營(yíng)養(yǎng)素

自由基可以直接或間接地攻擊核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等生物大分子，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的變化，最終導(dǎo)致機(jī)體生理功能的改變和病理現(xiàn)象的發(fā)生[1-4]。具有抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)素主要有維生素A、C、E及微量元素硒[5]。國(guó)內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，抗氧化營(yíng)養(yǎng)素具有抗衰老的作用，而且與許多慢性病如腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)退行性疾病等相關(guān)[6-9]。本研究利用2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解中國(guó)老年居民抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，以指導(dǎo)老年人更好地合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，努力延緩老年相關(guān)慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)資料來(lái)自于2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)。該項(xiàng)目將中國(guó)內(nèi)地所有縣（區(qū)）級(jí)行政單位按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為4類(lèi)，即大城市、中小城市、普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村。采用多階段分層與人口成比例的整群隨機(jī)抽樣方法，第一階段從4類(lèi)地區(qū)共抽取150個(gè)縣（區(qū)）級(jí)單位作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括34個(gè)大城市、41個(gè)中小城市、45個(gè)普通農(nóng)村、30個(gè)貧困農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn);第二階段采用與人口成比例的方法等距抽取6個(gè)村（居）委會(huì);第三階段在每個(gè)抽中的村（居）委會(huì)中隨機(jī)抽取75戶(hù)，其中30戶(hù)為膳食調(diào)查戶(hù)，調(diào)查戶(hù)中所有2歲及以上的家庭成員在本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)后均進(jìn)行膳食調(diào)查。該項(xiàng)目通過(guò)了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2013-018）。

1.2 調(diào)查方法

膳食調(diào)查采用家庭入戶(hù)方式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查員采用連續(xù)3d 24h膳食回顧收集個(gè)人食物消費(fèi)數(shù)據(jù)（包括在家和在外進(jìn)食的所有食物），同時(shí)用稱(chēng)重法收集同期家庭調(diào)味品消費(fèi)量數(shù)據(jù)[10]。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

參照《中國(guó)食物成分表（2004）》[11]《中國(guó)食物成分表（2009）》[12]中每種食物的營(yíng)養(yǎng)素含量，計(jì)算平均每人每日膳食各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。其中，膳食維生素A包括動(dòng)物性食物的類(lèi)視黃醇和植物性食物的維生素A原類(lèi)胡蘿卜素，并用視黃醇活性當(dāng)量表示膳食維生素A活性[13]。參照《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》[13]中的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）計(jì)算各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素低于EAR、高于AI或高于RNI的人群比例。采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析。本次調(diào)查剔除異常值的原則為：排除不在家居住者、能量攝入量低于800kcal或者高于5 000kcal者以及3d膳食調(diào)查期間膳食記錄天數(shù)不足1d者。以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行事后加權(quán)處理，分別采用surveymeans和surveyfreq過(guò)程計(jì)算均值及率。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本情況

由表1可見(jiàn)，2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)最終納入60歲以上居民16 186人，其中60～69歲10 130人、70～79歲4 950人、80歲及以上1 106人;男性8 026人、女性8 160人。

2.2 不同老年人群能量及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況

由表2～3可知，我國(guó)老年居民每日能量攝入隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低，各年齡段男性均高于女性，地區(qū)差異表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市，貧困農(nóng)村>普通農(nóng)村>大城市>中小城市，大城市與中小城市的老年居民能量攝入差別不大。平均每日攝入的視黃醇當(dāng)量為367.3μg、視黃醇活性當(dāng)量為234.7μg、維生素C為70.0mg、維生素E為30.2mg，其中α-生育酚當(dāng)量為6.7mg、硒的平均攝入量為37.6μg。從全國(guó)范圍來(lái)看，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，無(wú)論是60～69歲、70～79歲還是80歲以上年齡段老年人，老年男性人群各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的每日攝入量均超過(guò)女性。各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少。除維生素E外，其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入呈現(xiàn)大城市>中小城市>普通農(nóng)村>貧困農(nóng)村的逐步遞減的情況，與能量攝入情況相反。

由表4可知，不同地區(qū)60歲及以上老年人群維生素A、維生素C和硒3種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量低于EAR的人群比例均表現(xiàn)為城市低于農(nóng)村，且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平降低而逐漸升高;3種營(yíng)養(yǎng)素高于RNI的人群比例為城市高于農(nóng)村，并隨著經(jīng)濟(jì)水平提高而逐漸升高。維生素E高于AI的人群比例中大城市最高，余下依次為中小城市、貧困農(nóng)村和普通農(nóng)村，貧困農(nóng)村高于普通農(nóng)村。

2.3 城鄉(xiāng)居民抗氧化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的百分位數(shù)分布

由圖1可見(jiàn)，視黃醇活性當(dāng)量攝入量的分布較廣，大城市老年居民第5和第95百分位分別為58.8、841.4μg，貧困農(nóng)村老年居民第5和第95百分位分別為15.4、451.1μg。攝入情況呈現(xiàn)大城市>中小城市>普通農(nóng)村>貧困農(nóng)村的逐步遞減的分布。圖2表明，大城市老年居民維生素C攝入量的第5和第95百分位分別為18.2、182.9mg，貧困農(nóng)村老年人的第5和第95百分位分別為13.7、152.8mg。中小城市和普通農(nóng)村的老年居民維生素C的每日攝入量差別不大。圖3表明，普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村老年居民α-生育酚當(dāng)量攝入量差別不大。貧困農(nóng)村老年居民第5和第95百分位分別為1.2、15.5mg，大城市則分別為2.4、19.6mg。圖4表明，大城市老年人硒攝入量明顯高于其他3個(gè)地區(qū)，其第5和第95百分位分別為17.7、88.8μg，貧困農(nóng)村第5和第95百分位則為13.5、68.5μg。

3 討論

與青年和中年時(shí)期相比，老年人身體功能出現(xiàn)不同程度的衰退，明顯影響老年人食物攝取、消化和吸收的能力，使得老年人群容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松和肌肉衰減等問(wèn)題。膳食維生素A攝入不足是我國(guó)一直存在的問(wèn)題，標(biāo)化后全人群膳食維生素A攝入量低于EAR的比例為90.6%[14]，而本研究中老年人群這一比例則達(dá)到92.8%，高于全國(guó)平均水平，提示絕大多數(shù)老年人存在維生素A攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。與2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果相比，維生素A視黃醇當(dāng)量攝入水平有一定下降[15]，這與人群總體蔬菜攝入量下降有關(guān)。我國(guó)居民視黃醇當(dāng)量主要來(lái)源于蔬菜，占57.4%，其次是蛋類(lèi)，占16.6%[14]。我國(guó)60歲以上老年人每日蔬菜攝入僅為247g，其中深色蔬菜占比33.6%[16]，而植物來(lái)源的類(lèi)胡蘿卜素主要存在于深色蔬菜中。因此，提高老年人群膳食維生素A的攝入水平，應(yīng)盡量增加老年人群每日深色蔬菜攝入量，同時(shí)適當(dāng)增加富含維生素A的動(dòng)物性食物的攝入，如動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油等[5]。本研究首次采用視黃醇活性當(dāng)量反映我國(guó)老年居民維生素A的攝入水平，按照定義[13]，視黃醇活性當(dāng)量（μgRAE）=膳食或補(bǔ)充劑來(lái)源全反式視黃醇（μg）+1/2補(bǔ)充劑純品全反式β-胡蘿卜素（μg）+1/12膳食全反式β-胡蘿卜素（μg）+1/24其他膳食維生素A原類(lèi)胡蘿卜素（μg）。因研究中只分析食物來(lái)源的視黃醇，且食物成分表中只提供了胡蘿卜素的含量，沒(méi)有區(qū)分胡蘿卜素類(lèi)型，因此，本研究中采用視黃醇活性當(dāng)量=膳食來(lái)源全反式視黃醇（μg）+1/12膳食胡蘿卜素（μg）進(jìn)行計(jì)算[17]。

多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)研究表明，一定的血漿維生素C水平有益于預(yù)防冠心病、中風(fēng)、癌癥以及不同原因的死亡[13]。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013）》建議中國(guó)成年人維生素C的RNI參考值為100mg/d，其預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量（PI-NCD）為200mg/d[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年居民維生素C攝入量超過(guò)RNI的比例為20.01%，達(dá)到PI-NCD水平的比例為2.3%，提示僅有1/5的老年居民不存在維生素C攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)，2.3%的老年居民能達(dá)到降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效血漿維生素C濃度。我國(guó)居民膳食維生素C的主要來(lái)源為蔬菜，占77.3%，其后依次為薯類(lèi)和水果，分別占16.3%和10.5%[14]。新鮮的水果是維生素C的良好來(lái)源，但我國(guó)60歲及以上老年居民水果每日攝入量?jī)H為31g[16]，遠(yuǎn)低于《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》中200～350g的新鮮水果推薦量[18]，而且無(wú)論老年男性還是女性，在調(diào)查期間水果的消費(fèi)率均不超過(guò)25%[16]。因此，提高老年人群水果的消費(fèi)率，做到天天吃水果，適當(dāng)增加水果攝入量，并選擇富含維生素C的水果，如柑橘、獼猴桃、鮮棗等[13]，即可增加老年人群維生素C的攝入量?？紤]到老年人咀嚼和消化能力下降，可適當(dāng)選擇維生素C營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以維持有效的血漿濃度，降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

維生素E具有抗氧化、減少脂褐質(zhì)形成、調(diào)節(jié)血小板黏附力和聚集、促進(jìn)生殖功能等作用[5]。無(wú)論是城市還是農(nóng)村，植物油都是我國(guó)居民膳食中維生素E的主要來(lái)源[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人群維生素E攝入量超過(guò)AI水平的比例為7.4%，提示僅有7.4%的老年人群維生素E攝入不足的概率很低，92.6%的老年人群存在攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。貧困農(nóng)村的維生素E平均攝入量居4類(lèi)地區(qū)榜首，但α-生育酚當(dāng)量卻最低，這可能與烹調(diào)油的種類(lèi)有關(guān)。老年人群在不增加烹調(diào)油用量的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量選擇富含α-生育酚的橄欖油和葵花籽油[13]，并適當(dāng)增加堅(jiān)果攝入。對(duì)于高齡老年人來(lái)說(shuō)，也可通過(guò)食用維生素E營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)達(dá)到增加維生素E每日攝入量的目的。

迄今在哺乳動(dòng)物中已鑒定出25種硒蛋白，包括谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、硒蛋白P、硫氧還蛋白還原酶、脫碘酶等[19]。除具有抗氧化作用之外，硒還有保護(hù)心血管和心肌健康、增強(qiáng)免疫功能、有毒重金屬的解毒作用等[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病都與缺硒有關(guān)[19]。本研究提示，大城市老年居民硒攝入不足的比例最低，為69.3%，貧困農(nóng)村最高，為83.0%。我國(guó)居民膳食硒主要來(lái)源于面類(lèi)，其后依次為畜肉、米類(lèi)[14]。植物性食物中硒含量與環(huán)境土壤中硒含量密切相關(guān)。生活在高硒地區(qū)的老年人群，應(yīng)避免補(bǔ)硒過(guò)量或誤服藥物導(dǎo)致的急慢性硒中毒。其他地區(qū)的老年人群，可通過(guò)增加海產(chǎn)品和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入來(lái)提高膳食硒的攝入量[5]。

綜上，中國(guó)老年居民膳食維生素A、維生素C和硒的攝入量依然較低，攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)較高。伴隨著人口老齡化形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，老年群體的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題日漸突出。應(yīng)通過(guò)多種渠道針對(duì)老年人群開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣教，提高對(duì)“食物多樣、均衡營(yíng)養(yǎng)”的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其健康意識(shí)，同時(shí)規(guī)范老年人營(yíng)養(yǎng)供餐行業(yè)[20]，為健康老齡化的實(shí)現(xiàn)提供正確導(dǎo)向和實(shí)踐支持。

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Abstract：Objective To analyze dietary intake of antioxidant nutrients including vitamin A，vitamin C，vitamin E and selenium in Chinese elderly residents.Method Data were collected from 2010 to 2013 China National Nutrition and Health Surveillance.Information on antioxidant nutrients consumption was collected using the 24h recall method for 3 consecutive days.Totally 16 186 subjects aged above 60 years old from 150 counties' of 31 provinces in China were recruited.Result Mean intake of retinal equivalent and activity equivalent were 367.3μg and 234.7μg respectively.Mean intake of vitamin E and α-tocopherol were 30.2mg and 6.7mg respectively.Mean intake of vitamin C and selenium were 70.0mg and 37.6μg respectively.The percentage of elderly population whose average intake of vitamin A，vitamin C and selenium were lower than estimated average requirement（EAR）was separately 92.8%，71.8% and 79.6%.And its percentage who were higher than recommended nutrient intake（RNI）was separately 4.0%，20.0% and 11.3%.The percentage of elderly population whose average intake of vitamin E was higher than adequate intake（AI）was 7.4%.Conclusion Dietary intake of vitamin A and vitamin C and selenium was inadequacy in Chinese elderly residents.There was a serious shortage in poor rural areas.

Keywords：antioxidant;nutrition survey;nutrient

（責(zé)任編輯 唐建敏）