高抗性淀粉主食對住院2型糖尿病患者血糖波動的影響

楊帆 朱佳妮 張倫 顧然 張振宇 劉吉 洪晶安

摘 要：目的：探索高抗性淀粉主食對住院2型糖尿病患者血糖波動的影響。 方法：選取本院內分泌科2型糖尿病住院患者102例，均由醫院給予個性化的醫學營養治療（MNT）。試驗共3d，試驗第2～3天午餐和晚餐用等熱量高抗性淀粉主食替代普通米飯;連續3d監測患者三餐前后和睡前血糖值;分析監測點平均血糖變化、血糖波動指標及低血糖發生次數。 結果：試驗期間早餐前后平均血糖無明顯改變，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗第3天午餐前后血糖值低于前2d血糖值，且午餐后血糖值隨試驗天數有下降趨勢;試驗第3天晚餐前后血糖值均低于第1天血糖值;試驗第2天、3天睡前血糖值均低于第1天血糖值，差異具有統計學意義（P<0.05）;試驗期平均血糖逐日下降，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗第3天血糖波動指標明顯降低，較試驗前差異有統計學意義（P<0.05）;試驗期間低血糖發生次數減少。 結論：含高抗性淀粉主食替代普通米飯可以改善患者監測點平均血糖水平、降低血糖波動及減少低血糖發生次數，為改善糖尿病血糖控制、合理選擇主食提供臨床依據。

關鍵詞：抗性淀粉;2型糖尿病;血糖波動

2型糖尿病（T2DM）是一種以糖代謝紊亂為特征的慢性代謝性疾病，我國成人糖尿病患病率為11.6%[1-2]，不健康飲食和生活方式是流行的首要因素[3]。糖化血紅蛋白（HbA1c）被認為是反映血糖控制的金標準，但越來越多研究提示，血糖波動可能是獨立于HbA1c之外的血糖控制評價指標[4]。血糖波動能反映患者日間血糖波動的趨勢，以及更易發現隱匿性低血糖[5]，有助于更為精細、科學地管理血糖。膳食結構中，谷薯類是影響血糖最主要的因素[6]?？剐缘矸郏≧S）是國際公認的對健康有益的膳食纖維，能延緩餐后血糖升高、改善糖脂代謝和機體胰島素抵抗，對糖尿病患者具有很好的調節和治療作用[7]。本研究使用富含高抗性淀粉的大米替代常規主食，觀察其對住院2型糖尿病患者血糖波動的影響，為合理選擇糖尿病主食提供臨床依據和新的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院內分泌科的2017年10月—2018年4月住院的2型糖尿病患者共102例，共有83人完成試驗。納入的研究對象中，男71例、女31例;年齡53.4±10.3歲;肥胖者16例（15.7%）、超重者45例（44.1%）、正常者39例（38.2%）、消瘦者2例（1.9%）。

納入標準：（1）經WHO（1999）診斷標準確診的2型糖尿病患者;（2）年齡≥18歲，在住院期間接受醫院糖尿病醫學營養治療;（3）胰島素和口服降糖藥物等治療方案不變;（4）入院HbAlc值在7%～11%之間;（5）知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肝、腎、肺部疾病;（2）試驗期間發生嚴重低血糖、進食和靜脈注射葡萄糖者;（3）試驗期間另服用影響血糖的藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 醫學營養治療（MNT）方案 能量按照BMI值設定能量供給[8]，總熱量=熱量系數（BMI<24kcal/m2、≥24kcal/m2、≥28kcal/m2，能量供給按照30、25、20kcal/kg）×理想體重[身高（cm）-105];其中，主食（谷薯類）提供的熱量占總熱量的55%，早餐、午餐、晚餐主食提供的熱量比分別為30%、35%、35%。

1.2.2 試驗方案 （1）所有患者住院期間均由醫院提供個性化的MNT。試驗第2～3天，午餐、晚餐用等熱量的富含抗性淀粉的大米（由云南省農業科學院生物技術與種質資源研究所研制，抗性淀粉含量為13.8%）替換普通大米作為主食，其他飲食及治療方案不變。（2）患者試驗期間佩戴動態血糖監測儀（美國·雷蘭圣美迪諾sinocare）[9]，記錄“7點血糖值”和低血糖次數。統計分析監測點平均血糖變化、血糖波動指標及低血糖發生次數。

1.3 研究指標

（1）“7點血糖值”，即空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐前血糖、午餐后2h血糖、晚餐前血糖、晚餐后2h血糖和睡前血糖。（2）低血糖發生率（血糖≤3.9mmol/L為低血糖）。（3）血糖波動指標：根據《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》，選用血糖水平的標準差（SDBG）（參考值<2.0mmol/L）;餐后血糖波動幅度（PPGE）（參考值<2.2mmol/L）;最大血糖波動幅度（LAGE）（參考值<4.4mmol/L），作為血糖波動評估指標[10]。

1.4 統計學處理

使用Excel錄入數據，使用SPSS17.0對數據進行處理及分析，分別對試驗期早餐、午餐、晚餐前后及睡前血糖值進行對比并計算差值，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料用±s表示。實驗前后數據比較用配對樣本t檢驗，α= 0.05。

2 結果與分析

2.1 試驗前后血糖變化

試驗結果顯示，試驗期早餐主食不變，餐前餐后血糖變化無統計學差異（P>0.05）;用含抗性淀粉的主食替代普通大米主食，試驗第3天午餐前后血糖值低于前2d血糖值，且午餐后血糖值隨試驗天數有下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗第3天晚餐前后血糖值均低于第1天血糖值，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗第2、3天睡前血糖值均低于第1天血糖值，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗期平均血糖逐日下降，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 試驗期間血糖變化指標分析

試驗第3天SDBG值低于前2d，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗第3天PPGE、LAGE值低于第1天，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 試驗期間低血糖發生情況

隨著含抗性淀粉大米食用天數增加，餐前、餐后、睡前低血糖發生人次有降低趨勢（表3）。

3 討論

血糖監測（CGM）是糖尿病管理的重要組成部分，HbA1c、血糖波動及低血糖是評價糖尿病管理的主要指標[10]。越來越多的研究顯示，血糖波動獨立于HbA1c之外的血糖控制評價指標[4]。血糖波動反映機體血糖在一定時間內變化的離散趨勢指標，較持續性高血糖更能增強蛋白激酶C-β的活性，導致氧自由基生成過多加劇氧化應激，是引起糖尿病患者微血管和大血管并發癥的共同通路，加速了糖尿病慢性血管并發癥的發生[11]。加強糖尿病患者自我血糖監測、定期評估HbA1c及監測日血糖波動，是調整藥物治療方案及生活方式管理的重要依據，已成為糖尿病防控中不可或缺的有效工具[10]。

血糖波動是機體對進食過程產生的應答反應，膳食結構、烹飪方式及運動等生活方式是影響血糖波動的最主要因素。研究表明，單純的藥物治療對血糖波動的管理遠不能達到理想效果[3]。而選擇符合患者代謝特點的膳食結構、低血糖生成指數食物、餐后運動等這些都有助于更為精細、科學地管理血糖，改善血糖波動和及時發現隱匿性低血糖，有助于提高糖尿病患者的生活質量并改善預后[12-13]。

抗性淀粉（RS）具有特殊分子結構，難以被腸道酶類消化，能調節糖類吸收速度而穩定血糖水平[14-16]。研究表明，RS進入腸道后，在腸道微生物的作用下發酵形成具有代謝活性的短鏈脂肪酸（乙酸、丙酸和丁酸等），刺激糖酵解、激活糖原合成、減少糖異生，從而降低血糖[17]。同時，RS能促進腸道微生物種群多樣性提高，激發抗炎、抗糖尿病與抗肥胖相關細胞信號通路，有效改善糖脂代謝，減輕體重，增強胰島素的敏感性，達到防治糖尿病并發癥及代謝紊亂[17-19]。本研究采用云南省農業科學院生物技術與種質資源研究所研制，云南高原地區原生態種植的一種富含抗性淀粉的雜交水稻，RS含量可以達到13.8%，是普通大米的20～50倍[20]。

降低血糖波動、改善低血糖是糖尿病管理的重要內容，對預防急慢性并發癥具有重要的意義[21]。本研究顯示，試驗第3天午餐前后血糖值低于前2d血糖值，且午餐后血糖值隨試驗天數有下降趨勢（P<0.05）;試驗第3天晚餐前后血糖值均低于第1天血糖值（P<0.05）;試驗第2、3天睡前血糖值均低于第1天血糖值（P<0.05）;試驗期平均血糖逐日下降（P<0.05）;試驗第3天SDBG值低于前2d（P<0.05）;試驗第3天PPGE、LAGE值低于第1天。提示富含RS主食可以顯著改善患者血糖水平，降低血糖波動的效果;試驗第2、3天，餐前、餐后、睡前低血糖發生人次有降低趨勢。

隨著自我血糖監測（SMBG）的普及和血糖波動的有效管理，對糖尿病臨床預后的影響逐步得到臨床的重視。谷薯類食物作為影響糖尿病患者血糖的主要因素，在碳水化合物總量不變的條件下，選擇含抗性淀粉的主食對血糖波動的管理具有顯著的臨床效果。本研究時間和人群有限，對糖尿病患者的長期血糖和臨床結局的影響有待于進一步探討。但其對血糖波動的影響，在糖尿病的健康教育和住院患者的管理實踐中值得推廣。

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Abstract：Objective To explore the effect of high-resistant starch staple food on blood glucose fluctuation in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Method A total of 102 inpatients with type 2 diabetes mellitus were selected from the department of endocrinology，all patients were treated with individualized medical nutrition therapy（MNT）.The experimental period was 3 days.On the 2nd to 3rd day，the staple food of lunch and dinner were replaced to isocaloric high resistant starch rice.Daily monitoring the patient's blood glucose for 3 days in a raw，including the blood glucose before and after meals of three postprandial and pre-bed time.The change of the average of blood glucose，blood sugar fluctuation index and the frequency of hypoglycemia were analyzed.Result During the experiment，there was no significant change in the average blood glucose before and after breakfast（P >0.05）.The blood glucose value before and after lunch on the 3rd day was lower than that on the first two days，and tended to decrease with the test days after lunch.The blood glucose value before and after dinner on the 3rd day was lower than that on the 1st day.The pre-bed time blood glucose on the 2nd and 3rd day was lower than that on the 1st day（P<0.05）.The average blood glucose decreased day by day during the experimental period（P<0.05）.The blood sugar fluctuation index were significantly decreased on the 3rd day of the experiment，the difference was statistically significant compared with that before the experiment（P<0.05）.The frequency of hypoglycemia were decreased.Conclusion The substitution of high resistant starch staple food for common rice can improve the average blood glucose level，reduce the fluctuation of blood glucose and reduce the frequency of hypoglycemia，which provides clinical basis for improving the control of blood glucose in diabetes mellitus and reasonable selection of staple food.

Keywords：resistant starch;type 2 diabetes mellitus（T2DM）;blood glucose fluctuation

（責任編輯 李婷婷）