淺談品管圈管理法在降低住院患者引流管護理缺陷發(fā)生率中的應用價值

單敏 盛薇薇

【摘要】目的：探討品管圈管理法在降低住院患者引流管護理缺陷發(fā)生率中的應用價值。方法：對2012年10月～2013年10月期間在我院肝膽外科進行手術(shù)后接受引流的1555例患者和肝膽外科38名護士的相關資料進行回顧性研究。在2012年10月～2013年3月期間（此時有住院患者690例），我們未對這38名護士進行品管圈管理，在2013年4月～2013年10月期間（此時有住院患者965例），我院對這38名護士進行了品管圈管理，然后比較在進行品管圈管理前后患者引流管護理缺陷的發(fā)生率及其對護理服務的滿意度。結(jié)果：①進行品管圈管理后，引流管的護理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準確等引流管護理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②進行品管圈管理后，患者對護理服務的滿意度明顯高于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝膽外科護士進行品管圈管理的臨床效果顯著，可有效地提高其護理工作的效率，降低引流管護理缺陷的發(fā)生率，且能提高住院患者對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】?品管圈;住院患者;引流管護理缺陷;應用價值

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）13-0077-02

品質(zhì)管理圈簡稱品管圈，是指由在相同、相近或互補工作場所工作的人們自動、自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團體，作為全面質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對工作進行不斷地維護與改善的一種質(zhì)量管理方法[1]。在二十世紀九十年代，品管圈被引入到醫(yī)療行業(yè)的管理工作當中，成為評估醫(yī)院管理水平的重要標準。在2013年4月～2013年10月期間，我院肝膽外科將品管圈管理法運用到降低住院患者引流管護理缺陷發(fā)生率的實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況介紹如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2012年10月～2013年10月期間在我院肝膽外科進行手術(shù)后接受引流的1555例患者和肝膽外科的38名護士。在這1555例患者中，有男性患者863例，女性患者692例，其年齡為16～75歲，平均年齡為（43.6±5.7）歲。這38名護士均為女性，其年齡為21～45歲，平均年齡為（29.9±3.2）歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組品管圈小組于2013年4月成立，有8名成員自愿加入，其中有主管護師2名，護師5名，護士1名，其年齡為23～43歲，平均年齡為（28.6±2.8）歲。經(jīng)過組員之間的討論與投票，選出1名圈長（由護士長擔任，主要負責整個小組活動的策劃與組織協(xié)調(diào)）、1名輔導員（對品管圈活動運作的過程進行輔導和支持）和6名圈員。品管圈小組成立后，召開圈會，征集圈名、圈徽。經(jīng)過小組成員兩輪投票后，確定此次品管圈活動的圈名為“肝膽相照圈”，蘊含我院肝膽外科護理團隊日日夜夜辛勤勞動，救死扶傷的深刻含義。

1.2.2主題選定采用頭腦風暴法與腦力激蕩法，最大程度地發(fā)揮每位小組成員的主觀能動性，找出在對肝膽外科住院患者進行護理過程中存在的缺陷。然后采用共識標準法，分別從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個維度進行權(quán)重賦分，每個維度賦予1～5分的分值，最后選出分數(shù)最高的“降低住院患者引流管護理缺陷發(fā)生率”作為本次活動的主題。

1.2.3標準衡量正確定義引流管護理缺陷。引流管護理缺陷是指在對手術(shù)后的患者進行引流管護理的過程中存在的各種問題，包括引流管的護理流程不明確、引流管安全管理不到位、引流液記錄不準確、引流管固定不牢固、對引流管管道護理知識和經(jīng)驗缺乏、引流管的管道維護不到位、護士缺乏責任心及患者自行傾倒引流液等。

1.2.4計劃擬定品管圈圈長運用5W1H分析法制定活動計劃，對每名圈員進行合理分工，做到責任到人，保證可以精確控制活動的進度。活動的時間為2013年4月～2013年10月，共計24周。第1～第2周：主題選定與擬定活動計劃;第3周～第4周：對現(xiàn)狀進行把握并設定目標;第5周～第6周：對導致問題出現(xiàn)的原因進行分析;第7周～第8周：根據(jù)問題擬定切實可行的對策;第9周～第10周：對策實施;第11周～第12周：效果確認;第13周～第16周：按照標準化進行實施;第17周～20周：檢討改進;第21周～第24周：成果推廣。

1.2.5現(xiàn)狀把握

1.2.5.1現(xiàn)狀把握初期：運用頭腦風暴法，將目前我院肝膽外科對住院患者進行引流管護理過程中存在的缺陷進行匯總，然后根據(jù)匯總的內(nèi)容（如引流管的護理流程不明確、引流管安全管理不到位、引流液記錄不準確、引流管固定不牢固、對引流管管道護理知識和經(jīng)驗缺乏、引流管的管道維護不到位、護士缺乏責任心、患者自行傾倒引流液等），對患者及其家屬、醫(yī)生、護士進行調(diào)查，并由圈長負責記錄，最后制定出“規(guī)范引流管護理記錄表”。

1.2.5.2收集資料并進行分析：調(diào)查在進行品管圈管理前引流管的規(guī)范管理情況，運用引流管規(guī)范管理記錄表，對2012年10月～2013年3月期間我院肝膽外科統(tǒng)計出的129例住院患者出現(xiàn)的引流管護理缺陷進行匯總，然后利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，并根據(jù)“80/20”的原理，總結(jié)出其中主要的護理缺陷。進行分析的結(jié)果顯示，引流管的護理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液以及引流液記錄不準確是我院肝膽外科對住院患者進行護理過程中存在的主要缺陷。詳見圖1。圖1略。

1.2.6目標設定進行品管圈管理前，在我院肝膽外科，每個月都會發(fā)生32起以上的護理缺陷事件。經(jīng)品管圈小組成員集體討論后決定，將此次品管圈活動的目標設為：品管圈活動后，我院肝膽外科每個月發(fā)生的引流管護理缺陷事件不能超過11起。計算公式為：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）=32-（32×69.89%×93.3%）=11[2]。

1.2.7要因解析我們通過對我院肝膽外科住院患者實施引流管護理過程中的各個環(huán)節(jié)及對其進行引流管護理過程中存在的缺陷等進行分析，總結(jié)出導致引流管護理缺陷發(fā)生的原因主要有以下四點：未嚴格規(guī)范引流管的護理流程、未統(tǒng)一引流液的測量工具、引流液記錄不規(guī)范、未對患者進行健康教育。

1.2.8對策擬定針對上述四點導致引流管護理缺陷發(fā)生的原因，全體圈員經(jīng)過認真的討論，提出了解決對策，并對對策的可行性、效益性、經(jīng)濟性、長期性等進行分析和打分，最終擬定以下四點對策：優(yōu)化引流管的護理流程、統(tǒng)一引流液的測量工具、規(guī)范記錄引流液、加強對患者進行健康教育。

1.2.9對策實施

1.2.9.1優(yōu)化引流管的護理流程針對引流管護理流程中存在的諸多問題，全體圈員經(jīng)過集體討論，提出了解決問題的最佳方案，制定了新的引流管護理流程（包括明確引流管的標識、規(guī)范引流管的放置位置、詳細記錄引流液的性狀、向醫(yī)生提供準確的引流信息、快速有效的統(tǒng)計引流量、提高患者引流管自我管理的能力、提高患者對引流管護理的依從性等）。我們在盡可能滿足患者需求的同時，遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的護理思路，優(yōu)化引流管的護理流程，并組織全體護士進行學習。

1.2.9.2統(tǒng)一引流液的測量工具與手術(shù)室人員進行協(xié)調(diào)，將引流袋統(tǒng)一換成防返流引流袋，并購置量杯，統(tǒng)一引流液的測量工具。

1.2.9.3規(guī)范記錄引流液護士在交接班前要按時傾倒引流液，并將引流液的量、性狀等詳細登記在引流液登記表上。另外，要對引流液登記表進行優(yōu)化。

1.2.9.4加強對患者進行健康教育，提高其對引流管護理的依從性護士應對住院患者進行健康教育，向其詳細講解放置引流管的重要性、放置引流管的方法、發(fā)生脫管的常見原因等，從而提高其對引流管護理的依從性。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（sx±false）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1在進行品管圈管理前后引流管護理缺陷發(fā)生率的比較①進行品管圈管理后，引流管護理缺陷的總發(fā)生率明顯低于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。②進行品管圈管理后，引流管的護理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準確等引流管護理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。表2略。

2.1.2進行品管圈管理前后患者對護理服務滿意度的比較進行品管圈管理前，這690例患者對護理服務的總滿意率為76.5%;進行品管圈管理后，這965例患者對護理服務的總滿意率為99.6%。進行品管圈管理后，患者對護理服務的滿意度明顯高于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2無形成果本次品管圈活動結(jié)束后，全體圈員在品管手法、團隊協(xié)作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心、引流管管道的管理能力、護理的質(zhì)量與效率方面均有了明顯的提高。詳見圖2。圖略。

3討論

目前，臨床上為外科手術(shù)后的患者放置引流管進行引流是一種常用的治療手段。但相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，引流管滲漏、引流管拔除后患者腹腔瘺口滲液的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的身體康復。因此，臨床上對住院患者進行有效的引流管護理十分必要[3]。近年來的臨床實踐表明，對肝膽外科護士進行品管圈管理的效果較好，可有效地提高其護理工作的效率，降低引流管護理缺陷的發(fā)生率。品管圈又叫QC小組，是指由在相同、相近或互補工作場所工作的人們自動、自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團體，作為全面質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對工作進行不斷地維護與改善的一種質(zhì)量管理方法。目前，此方法已經(jīng)成功應用于服務、制造、物流等行業(yè)。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，品管圈已從最初的商業(yè)管理領域逐步延伸至醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的管理中，且取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，進行品管圈管理后，引流管的護理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準確等引流管護理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進行品管圈管理后，患者對護理服務的滿意度明顯高于進行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與李敏[4]等學者的研究結(jié)果基本一致。可見，對肝膽外科護士進行品管圈管理的臨床效果顯著，可有效地提高其護理工作的效率，降低引流管護理缺陷的發(fā)生率，且能提高住院患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

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[2]邢文英.QC小組基礎教材[M].北京：原子能出版社，1998：119-121.

[3]沈崇德.以精細化管理之手塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形：以后勤品質(zhì)化管理構(gòu)建中醫(yī)院全新保障體系的實踐和體會[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：67-69.

[4]李敏，楊芳，段麗娜.護理質(zhì)量管理中存在的問題及其持續(xù)改進方法[J].解放軍護理雜志，2008，25（2）：62-63.

（1. 山東省青島市市立醫(yī)院東院干部保健三科? 山東 青島 266071，2. 山東省威海市疾病預防控制中心傳染病科 山東 威海264200）