腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性

王偉

[摘要]目的：探討對肝膽結石病患實施腹腔鏡微創治療的臨床安全性和有效性。方法：在2017年11月-2018年10月期間隨機選取我院收治的經臨床檢驗確診為肝膽結石患者的100例，按照治療方法劃分為試驗組與參照組，各50例，參照組患者實施傳統開腹手術，試驗組患者實施腹腔鏡微創治療，對比兩組患者臨床治療安全性和有效性。結果：統計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間以及住院時間等均為試驗組顯著優于參照組，具有顯著性差異（P<0.05）。統計兩組患者結石清除率為試驗組顯著高于參照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥的發生情況以及患者滿意度為試驗組顯著優于參照組，差異顯著（P<0.05）。討論：臨床應用腹腔鏡微創手術治療肝膽結石患者，臨床治療安全性較高，效果較好，不僅能夠提升患者結石清除率，還能降低并發癥發生情況，改善患者預后，值得大力推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡微創;肝膽結石;開腹手術;安全性;有效性

[中圖分類號]R657.42[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-052-02

肝膽結石是消化科較為常見的一種疾病，屬于人體肝膽系統中的結石。臨床常結合結石位置將其劃分為三類，分別為肝內膽管結石、膽總管結石以及肝總管結石等。肝膽結石的臨床表現較為復雜，由于其病變范圍較廣、解剖較為特殊，給治療增加了一定難度。近些年來，臨床治療肝膽結石逐漸應用腹腔鏡治療，目前該技術的成熟應用和明顯的優勢已獲得廣大醫護人員和患者的認可。本研究為探討對肝膽結石病患實施腹腔鏡微創治療的臨床安全性和有效性，現隨機選取2017年11月-2018年10月期間我院收治的經臨床檢驗確診為肝膽結石患者的100例進行分析，現將研究結果如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2018年4月-2018年10月期間隨機選取我院收治的肝膽結石患者的100例，按照治療方法劃分為兩組。所有患者均已通過臨床B超、CT影像學檢查等確診，臨床主要表現為腹部疼痛、白細胞計數升高等現象。其中，試驗組男18例，女32例;年齡是32-70歲，平均年齡是（49.43±3.28）歲。根據檢查結果將結石發生位置劃分為：19例膽總管結石、20例肝總管結石、11例膽囊結石。：參照組男18例，女32例，年齡在31-71歲，平均年齡為（48.98±3.72）歲。根據結石發生位置劃分為：18例膽總管結石、20例肝總管結石、12例膽囊結石。對所有患者的資料進行分析，在年齡、性別以及疾病嚴重程度等資料比較，具備可比性。

1.2研究方法

術前術后給予所有患者常規檢查，包括血、尿常規和各種影像學檢查等。術前禁食禁飲。參照組患者實施傳統開腹手術治療，全身麻醉后在患者右肋骨緣作一長為13cm的切口，使用電刀切開腹部，完全暴露肝膽總管，然后取出結石，根據患者實際情況實施切除膽囊，給予T管引流，術后行靜脈滴注抗生素，根據引流情況適當拔除引流管，術后1個月給予T管造影檢查是否有結石殘留。

試驗組患者實施腹腔鏡微創進行治療，術前行硬膜外麻醉，根據患者具體病變位置構建人工的氣腹，壓力維持在12mmHg左右。然后采取標準四孔方法的置人腹腔鏡。在患者劍突下和右上腹兩處各做一個協助操作孔，用于檢查腹腔內結石結石具體位置以及和周邊組織的粘連情況。然后選取電凝鉤和取石鉗將結石取出，在小網膜孔位置入腹腔引流管，術后使用生理鹽水沖洗患處，縫合后給予抗生素，根據引流情況適當拔除引流管，術后1個月給予T管造影檢查是否有結石殘留。

1.3觀察指標：比較試驗組與參照組患者臨床治療安全性與有效性，主要比較內容包括患者手術時間、術中出血情況、術后首次排氣時間以及住院時間和并發癥、滿意度等。患者滿意度主要采用我院自制的調查問卷進行調查，以不記名填寫方式進行，百分制。共分為兩個維度：滿意（>60分），不滿意（<60分）。問卷回收有效率為100.00%。

1.4統計學方法：使用SPSSl8.0處理數據，并進行差異性分析。計量資料使用%表示，利用x進行驗證，計量數據用方差t標準差（x±s）表示，利用t檢驗。數據進行比較，顯著性差異很明顯（P<0.05），統計學意義也很明顯。

2 結果

2.1兩組患者治療相關指標對比：統計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間以及住院時間等均為試驗組顯著優于參照組，具有顯著性差異（P<0.05）。統計兩組患者結石清除率為試驗組顯著高于參照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1、2。

2.2兩組患者并發癥與滿意度對比：兩組患者并發癥的發生情況以及患者滿意度為試驗組顯著優于參照組，差異顯著（P<0.05L詳見下表3、表4.

3 討論

臨床肝膽結石比較常見，該病發病原因是由于膽汁排除障礙或者膽道感染引起，目前臨床治療方法為傳統開腹手術，但其風險較大，易出現并發癥，在一定程度上對患者生存質量具有影響。腹腔鏡下進行微創手術更易暴露患者病灶，而且手術創傷小、恢復快，目前應用比較廣泛。因此本研究選擇經臨床檢驗確診為肝膽結石患者的100例進行分析，結果表明：兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間以及住院時間等均為試驗組顯著優于參照組，統計兩組患者結石清除率為試驗組顯著高于參照組患者，兩組患者并發癥的發生情況以及患者滿意度為試驗組顯著優于參照組。綜上所述，臨床應用腹腔鏡微創手術治療肝膽結石患者，臨床治療安全性較高，效果較好，不僅能夠提升患者結石清除率，還能降低并發癥發生情況，改善患者預后，值得大力推廣。