尿毒癥患者采取血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果觀察

韓璐 劉承平 張安新 張志強

[摘要]目的：分析研究尿毒癥患者采取血液透析聯合血液灌流治療的臨床應用效果。方法：選取本院2017年01月-2019年01月期間收治的240例尿毒癥患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各120例。其中單獨給予血液透析治療的為參照組，采取血液透析聯合血液灌流治療的為觀察組，比較兩組的并發癥發生率及各炎性因子指標改善情況。結果：治療后，觀察組的并發癥發生率低于參照組且存在顯著性差異（P<0.05）：觀察組治療后的Hcy、β-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指標改善效果優于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。結論：血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥，能夠進一步促使治療效果得到優化，促使患者機體炎癥狀態得到更為明顯的改善，具有推廣價值。

[關鍵詞]尿毒癥;血液透析;血液灌流;治療效果;炎性因子

[中圖分類號]R692.5[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-043-02

尿毒癥是一種因多方面因素共同作用導致的腎功能衰竭，其代謝功能會出現紊亂的情況，腎臟無法有效排出大量的毒素而使其在患者體內蓄積，會嚴重影響患者全身不同器官和組織，并最終引發其死亡的結局。臨床中治療尿毒癥最為普遍的方法是腎臟代替治療，但是單純的實施血液透析治療僅僅能夠將尿素氮、肌酐等小分子毒素清除，而清除炎性介質及大分子毒素的效果并不理想，因此患者在血液透析過程中易出現頑固性高血壓、營養不良以及皮膚瘙癢等不良并發癥，并且這些物質殘留在患者體內將對其預后直接產生消極的影響，存活率無法得到有效的保障。因此，尋求一種更加有效的治療途徑對患者來說分外重要。鑒于此，本科開展了此次血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的效果觀察，旨在進一步明確其實際應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取本院2017年01月-2019年01月期間收治的240例尿毒癥患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各120例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經由醫院倫理委員會批準。其中參照組男性患者與女性患者的比例為69：51;年齡在31-72歲之間，平均年齡為（47.32±10.05）歲;透析時間介于6個月-7年之間，平均透析時間為（4.72±0.69）年。觀察組男性患者與女性患者的比例為67：53;年齡在32-71歲之間，平均年齡為（47.09±9.87）歲;透析時間介于7個月一7年之間，平均透析時間為（4.61±0.53）年。兩組上述基線資料的對比上未呈現出統計學意義（P>0.05），存在比較價值。

1.2方法

1.2.1參照組：該組單獨給予血液透析治療：血液透析機品牌為德國貝朗，透析液選擇碳酸氫鈉，血流量控制在每分鐘200-250ml之間，KT/V為1.3以上，同時予以肝素加以抗凝，每周進行2-3次透析，每次透析時間4小時為宜。

1.2.2觀察組：該組采取血液透析聯合血液灌流治療的方案，血液灌流治療方案如下：血液灌流裝置為一次性血液灌流器，產自珠海健帆公司。注意當血液灌流與其他血液凈化治療聯合應用時，必須先進行血液灌流器的沖洗，再與其他透析器等進行連接。首先將灌流器進行肝素化處理，使用一次性注射器（規格2-5m1），抽取肝素注射液2ml，輕拍灌流器后，從灌流器上端去掉保護螺帽，直接注入灌流器內保存液中，擰緊保護帽，然后進行血液灌流器的預沖：將動脈端管路與生理鹽水相連接，啟動血泵100ml/min，將動脈端管路充滿生理鹽水，取出靜態肝素化的灌流器;一端與動脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接，啟動血泵200～300ml/min，持續拍打灌流器，排凈灌流器里氣體，預沖生理鹽水量2000ml，分四瓶500ml的生理鹽水，其中前三瓶加肝素，劑量分別是0.5毫克、0.5毫克、l毫克，最后用不加肝素的生理鹽水沖洗200-300毫升，排出液排放至廢液收集袋中，然后開始血液灌流治療，時間控制在2小時，結束后回輸剩余200到300毫升生理鹽水，去掉灌流器，繼續開始血液透析治療2小時，透析治療措施同參照組，每周這樣聯合治療一次，血液透析兩到三次，兩組皆進行為期三個月的對應治療。

1.3觀察指標：抽取靜脈血對超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hey）、微球蛋白（β-MG）以及白細胞介素6（IL-6）等指標進行檢測，通過免疫比濁法檢測hs-CRP、Hcy兩項指標，通過酶聯免疫吸附法檢測β-MG、IL-6兩項指標。

1.4統計學分析：采用SPSSl8.0軟件進行統計處理，以%表示并發癥發生率等計數資料，行卡方檢驗;以（x±s）表示各炎性因子指標變化情況等計量資料，行t檢驗，（P<0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組的并發癥發生率：治療后，觀察組的并發癥發生率低于參照組且存在顯著性差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組治療前后各炎性因子指標變化情況：觀察組治療后的Hey、bb-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指標改善效果優于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05入詳見表2。

3 討論

尿毒癥指的是患者體內各種毒素因腎功能衰竭而不斷蓄積，在對患者機體長時間刺激的情況下釋放了諸如hs-CRP、Hcy等大量的炎性介質，從而導致其出現一系列的微炎性反應和中毒反應。血液透析是治療尿毒癥最為常用也是最基本的方法，可清除患者體內大部分毒性代謝產物，但是無法將β-MG等中大分子毒素有效清除，因此，研究清除該部分毒性物質的治療方案彌補血液透析的缺陷意義重大。

血液灌流技術的作用機制是發揮活性炭的吸附作用，在患者體外將其血液通過灌流器與樹脂顆粒進行直接的接觸，對尿毒癥毒素進行非特異性的吸附，進一步的將中、大分子炎生因子有效清除，促使患者微炎性反應水平快速降低，從而避免機體其他組織器官受毒性物質的過度損害。將血液灌流與血液透析聯合在一起治療尿毒癥，能夠達到優勢互補的效果，共同促進治療效果的優化。本次研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于參照組且存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組治療后的Hcy、β-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指標改善效果優于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。說明血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥，能夠進一步促使治療效果得到優化，促使機體炎癥狀態得到更為明顯的改善。

綜上所述，在治療尿毒癥的過程中聯合應用血液透析和血液灌流治療，能夠取得十分理想的治療效果，具有推廣價值。