腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值

邱淑梅

【摘要】目的：觀察腹部CT、B超和核磁胰膽管在診斷肝外膽管結石中的應用價值。方法：選擇我院在2014年～2015年診治的肝外膽管結石患者55例進行檢查分析對象，分別進行腹部CT、B超、核磁胰膽管成像檢測，對三種檢測結果進行比較。結果：核磁胰膽管成像的陽性檢出率為83.6%，明顯高于腹部CT和B超的陽性檢出率，B超的陽性檢出率最低，為54.5%。結論：在肝外膽管結石的診斷中，采用核磁胰膽管成像有著較高的確診率，但價格較為昂貴，B超診斷經濟性、特異性較高，可以作為臨床篩查的檢測方法。

【關鍵詞】腹部CT;B超;核磁胰膽管成像;肝外膽管結石;診斷價值

肝外膽管結石是一種病發在肝總管以內的結石，是臨床上常見的結石疾病，臨床表現為膽道阻塞、膽管內部壓力過大、細菌感染等，臨床癥狀帶有膽絞痛、發熱等。肝外膽管結石的主要發病原因為寄生蟲感染、飲食習慣或者炎癥等，近年來的臨床發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。當前臨床上對肝外膽管結石主要進行影像學檢查，比如B超、腹部CT和核磁胰膽管成像主要幾種檢查方式，由于其檢測方式和特點的不同，檢驗結果也會存在著一些差異，本文分析了這三種檢測方式的診斷價值，現總結如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年～2015年接收的肝外膽管結石患者55例進行檢測分析，并且分別進行三種方式的檢測。患者的選擇標準：患者均確診為肝外膽管結石，對本次研究知情，排除患者患有肝腎、心臟等器官疾病，無血液疾病、妊娠期患者，可以遵循醫囑配合檢測工作。患者中男性患者29例，女性患者26例，患者的年齡在37～66歲之間，平均（51.4±1.3）歲，患者的年齡、性別、患病時間等一般基線資料不進行研究分析，可比。

1.2檢測方法

本次檢查采用的主要儀器是意大利百勝MyLab ClassC超聲系統和LOGIQ E9;腹部CT檢查：對患者進行掃描檢查，B超：腹部的探頭頻率設置在3.5MHz，核磁胰膽管成像：對患者進行胰膽管成像檢查[2]。

1.3檢驗價值判定

根據三種檢測方式的檢驗陽性率來確定三種檢測方式的價值。

1.4統計學方法

本次研究選擇統計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，并且進行統計學差異檢驗，并且對三種檢測方式的結果進行統計學差異檢驗，其中計數資料用（n，%）表示，差異用卡方檢驗，當檢驗結果P<0.05時表示本次研究具有統計學意義。

2結果

從數據的統計上看，核磁胰膽管成像的檢測陽性率最高，其次是腹部CT和B超，詳細的數據統計見表一。

3結果

肝外膽管結石是一種常見的膽道系統病變的結石疾病，其臨床發病率隨著年齡的增長而提升，并且隨著現代人生活方式的改變，臨床疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢。肝外膽管結石的臨床癥狀主要有發熱、黃疸、強烈腹痛等，若膽管出現阻塞還會導致感染、化膿等嚴重情況，甚至是導致患者的死亡，因此需要對肝外膽管結石進行早期的確診和治療，進而改善患者的預后[3]。

臨床上進行肝外膽管結石的診斷主要依照影像學價值，現階段常用的檢測方式有腹部CT、B超、核磁胰膽管成像。本文對這三種檢測方式的陽性率進行對比，從數據上可以看出，核磁胰膽管成像的陽性檢出率最高，其次為腹部CT，B超的檢出率最低，說明核磁胰膽管成像的檢測價值最高[4]。不同類型的膽管結石呈現的影像學特點是存在著很大的差異性的，比如原發性的膽管結石為不規則的柱狀，繼發性的呈現圓形。對于膽管蛔蟲，核磁胰膽管呈現可以清楚的呈現出膽管內的負影，并且邊緣清晰，膽管氣泡和結石的邊緣形態不定，較為粗糙[5]。肝外膽管結石在進行了B超檢查后，結石會呈現出近端擴張、厚壁增加、回聲增強等特點，因此B超檢查帶有一定的特異性;對肝外膽管結石進行CT橫面掃描時，膽管內的回聲團會與管壁之前形成狹窄的透聲區圍繞，對于既能夠原發在膽管系統，也能病發在膽囊中的結石來說，無論哪種發病結石均能夠在CT影像學中呈現出稠密的影像，如果膽管被阻塞，那么在結石阻塞的上方可以清楚看到膽管的影像變化，繼發性結石的影像學中還可以顯示出膽囊炎病變等相關的原發性疾病。核磁膽管成像能夠清楚的顯示患者的結石數量、大小、阻塞程度等，相比腹部CT和B超有著更加精準的檢測價值，但是其檢測費用較為昂貴，檢測具有輻射性，操作復雜，因此臨床并不采用核磁胰膽管成像作為肝外膽管結石的常規檢測方式[6]。相對而言，B超具有一定的檢測特異性，并且經濟性好，可以作為首選檢測方式，對于不確定的病例進行腹部CT的檢查。

結語：

在肝外膽管結石的診斷中，核磁胰膽管成像的檢查價值最高，但是費用較高;B超的檢出率低，但經濟適用，具有一定特異性，可以發現膽內結石情況，對于檢查B超檢查結果不確定的情況可以進行腹部CT進一步的確診;若患者排除了可疑肝外膽管結石病例卻無法確診時，需要進行核磁胰膽管成像診斷，從而進行早期的診斷。

【參考文獻】：

[1] 楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床探討[J].河北醫學，2014，23（09）：1522-1524.

[2] 姜良玉，王崇峰.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值[J].中國醫藥科學，2014，17（11）：96-99.

[3] 榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析[J].中國衛生產業，2013，25（06）：86+88.

[4] 黃克勇，丁匯清，韓向前，李長成，李春陽.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用[J].中國現代藥物應用，2014，24（11）：28-29.

[5] 劉彥麗，靳元，陳業鵬.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，10（04）：1458-1459.

[6] 王仁財.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值[J].甘肅科技，2015，22（13）：102-103+151.

作者簡介：沈靜，女，漢族，出生于1965.1.19，籍貫：重慶，大學本科學歷;職稱：主管技師;主要從事腹部超聲醫學工作。