住院期間母親干預(yù)對極低出生體重兒生存質(zhì)量的影響

劉翠菊 李月梅 文琦珍 蔣榮娟

【摘 要】目的：探討住院期間母親干預(yù)對VLBW的預(yù)后及生存質(zhì)量的影響。方法：將100例VLBW隨機分成對照組和干預(yù)組，對照組按照早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理。干預(yù)組在早產(chǎn)兒護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對其母親進行干預(yù)，同時記錄各組的觀察指標。結(jié)果：（1）干預(yù)組的住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;（2）兩組6個月時的體重差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;（3）干預(yù)組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）;（4）干預(yù)組半年內(nèi)的再住院率低于對照組（P<0.05）;（5）兩組在神經(jīng)行為學評分方面差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在住院期間給予VLBW的母親進行早期干預(yù)，有利于縮短VLBW的住院時間，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】母親干預(yù);VLBW;生存質(zhì)量

極低出生體重兒（very low birth weight ，VLBW）是指出生體重在1000g～1499g之間的新生兒[1]。據(jù)國內(nèi)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國VLBW發(fā)生率為0.7%[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，VLBW的存活率亦逐年提高。然而，由于VLBW胎齡小、體重極低，各組織器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，其適應(yīng)宮外環(huán)境的能力較正常新生兒差，易導致生長發(fā)育落后。研究報道，有5% ～15 %的VLBW長大后遺留有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，主要表現(xiàn)為腦癱，25% ～50%的VLBW遺留有嚴重的認知和行為缺陷，比如智力低下、發(fā)育遲緩、學習困難等[3]。因此，如何提高VLBW的生存質(zhì)量成為當前的研究熱點。本研究通過對VLBW的母親進行早期干預(yù)，探討住院期間母親干預(yù)對VLBW的預(yù)后及生存質(zhì)量的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取2016年1月1日～2017年12月31日在桂林市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的100例VLBW為研究對象。納入標準：①出生胎齡30～34周;②出生體重1000g～1499g;③出生后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科;④患兒母親有時間及精力配合。排除標準：①先天性畸形;②遺傳代謝性疾病。使用隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為兩組，即對照組48例和干預(yù)組52例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：按照早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理。

1.2.2 干預(yù)組：在早產(chǎn)兒護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對VLBW的母親進行干預(yù)，主要包括：母親每天與患兒接觸4h，分別于上午8-9點進入病房1h，下午4-5點進入病房1h，晚上8-10點進入病房2h，指導母親監(jiān)護和進行母乳喂養(yǎng)。VLBW入院后至出院后1周與母親分享重要信息：包括提供早產(chǎn)兒的發(fā)育及行為特征，識別個體特征及嬰兒信號，如何與嬰兒有效互動，如何安撫嬰兒，出院準備及出院后養(yǎng)育。隨訪時間為半年。由工作5年以上的具備新生兒專科護士資質(zhì)的護士實施干預(yù)。

1.2.3 觀察指標：住院時間、6個月時的體重、母乳喂養(yǎng)率、半年內(nèi)的再住院率、神經(jīng)行為學評分（>35分為正常，≤35分為異常）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行錄入和分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100例VLBW，其中男44例，女56例，順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)52例，胎齡30周～34周，出生體重1100g～1490g，兩組VLBW在性別、分娩方式、胎齡、出生體重、1min阿氏評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。c2.2 兩組VLBW住院時間、6個月時的體重的比較（見表2）

2.3 兩組VLBW母乳喂養(yǎng)、半年內(nèi)再住院情況的比較（見表3）

2.4 兩組VLBW神經(jīng)行為學評分的比較（見表4）

3 討論

目前我國的新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）管理模式較為封閉，主要以護理人員對患兒進行護理為主，

患兒家屬極少參與。這一封閉式的NICU管理模式導致母嬰分離，使患兒長期處于缺乏母乳、母愛的狀態(tài)下，不利于患兒的生長發(fā)育。親子互動，是指父母與子女在觀念、情感和行為上的交流與溝通，具有血緣性、親情性、長期性等特點，對嬰幼兒的健康成長乃至整個人生的發(fā)展具有非常重要的意義[4]。母親在親子互動中起著決定性的作用，母親的行為影響著孩子早期和將來的行為。母親對嬰兒暗示進行合適的互動時，這些行為能幫助調(diào)節(jié)嬰兒的生理反應(yīng)（比如：心率、呼吸和體溫）、行為、社會和情感反應(yīng)以及營養(yǎng)需求[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的住院時間以及6個月時的體重明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明住院期間母親的干預(yù)，可以促進VLBW的生長發(fā)育，縮短住院時間，這與羅雁雁的研究結(jié)果一致[6]。母親通過皮膚接觸、撫摸、溫柔的話語以及目光的對視等行為，有助于刺激嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進嬰兒的生長發(fā)育。此外，本研究中，母親每天4個小時與VLBW接觸，減少了母嬰分離的時間，母親可以親自進行母乳喂養(yǎng)，大大地提高了母乳喂養(yǎng)率。同時，母乳含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)以及抗體，有助于VLBW的體重增長，增強其抵抗力。

VLBW出院后的健康狀況主要依賴于母親的觀察和護理，而母親對VLBW的特點及個性化的行為表現(xiàn)缺乏正確的認識，患兒出院后母親缺乏照護信心和經(jīng)驗，容易發(fā)生感染、喂養(yǎng)不當?shù)龋瑥亩鴮е略俅巫≡篬7]。本研究在VLBW出院前，安排臨床經(jīng)驗豐富的專科護士給予母親指導，從理論到實踐，幫助母親掌握VLBW的護理知識和技能，增加母親護理VLBW的信心，提升正確護理患兒的能力，降低了再次住院發(fā)生率（對照組半年內(nèi)再入院率明顯低于對照組）。

VLBW神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，會出現(xiàn)一系列神經(jīng)發(fā)育紊亂問題，如智力發(fā)育障礙、感知、行為異常等，學習能力低下，兒童時期運動障礙[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組VLBW的神經(jīng)行為學評分無差異，對母親進行干預(yù)后，干預(yù)組神經(jīng)行為學評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。VLBW住院時間長，長期的母嬰分離可造成神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。母親對VLBW進行母乳喂養(yǎng)，增加了母嬰之間的接觸。研究表明，良性而溫和的皮膚刺激，可引起全身免疫、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的良性反饋，有利于嬰兒生長發(fā)育，促進新生兒智能形成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[9]。此外，母乳中的DHA以及花生四烯酸有利于新生兒的腦部發(fā)育，提升新生兒神經(jīng)行為能力[10]。

4 結(jié)論

在住院期間給予VLBW的母親進行院前早期干預(yù)，有利于縮短VLBW的住院時間，促進其生長發(fā)育，降低再住院率，改善神經(jīng)行為能力，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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廣西衛(wèi)計委自籌課題 課題號：Z2015382