甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理與預后分析

周正友

【摘 要】目的：探討甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理與預后相關(guān)因素。方法：回顧性總結(jié)2015年1月～2018年5月于我院就診的50例甲狀腺乳頭狀癌患者，分析并隨訪50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病理特征及影響疾病預后的危險因素，其復發(fā)率、病死率與患者的性別、發(fā)病年齡和手術(shù)方式的關(guān)系。結(jié)果：在50例甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性8例，平均年齡為（43.5±3.6）歲，在隨訪的過程中健在者7例，復發(fā)者1例，無死亡者;女性42例，平均年齡為（35.1±2.3）歲，在隨訪的過程中存活者40例，復發(fā)者2例，死亡者2例。50例患者中，有纖維性間質(zhì)反應患者12例，占總數(shù)的24.0%，血管內(nèi)可見癌栓患者7例，占總數(shù)的14.0%，浸潤或浸透包膜患者26例，占總數(shù)的52.0%，濾泡型乳頭狀癌患者4例，占總數(shù)的8.0%，出現(xiàn)砂礫體患者14例，占總數(shù)的20.0%，另外50例患者中有46例核空，且呈毛玻璃樣，其中25例伴有核溝及假包涵體，占總數(shù)的92.0%。50例甲狀腺乳頭狀癌患者均行手術(shù)治療，并且術(shù)后口福甲狀腺素片，并根據(jù)患者自己情況使用放療或化療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50例患者中進行腫瘤切除者的存活率為91.7%，健在率為83.3%，腺葉擴大切除者的存活率為94.4%，健在率為88.8%;單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為92.3%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為100.0%。結(jié)論：甲狀腺乳頭狀癌的預后效果比較好，單純切除腫瘤的效果不如淋巴結(jié)清掃與腺葉切除的配合效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;臨床病理;預后;腺葉切除

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是我國內(nèi)分泌惡性腫瘤中比較常見，且呈現(xiàn)上升趨勢，甲狀腺乳頭狀癌比較隱匿，約占甲狀腺癌的80%以上[1]。本文就我院2015年1月～2018年5月的50例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象分析患者的病理特征及影響疾病預后的危險因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組50例甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性8例，女性42例，年齡為17～64歲，平均年齡為（37.5±6.9）歲。納入標準：（1）患者接受臨床診斷及影像學或CT檢查，證實為甲狀腺乳頭狀癌，符合甲狀腺乳頭狀癌臨床診斷標準;（2）所有患者病歷資料完整且都自愿參與研究。排除標準：（1）高血壓、糖尿病及心腦血管疾病患者;（2）精神障礙疾病患者;意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;（3）因搬遷或其他原因造成的失訪者。

1.2 方法

分析本組50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病歷資料，50例甲狀腺乳頭狀癌患者均行手術(shù)治療，并且術(shù)后口福甲狀腺素片，并根據(jù)患者自己情況使用放療或化療。對患者進行一年的隨訪，并統(tǒng)計隨訪階段患者的復發(fā)例數(shù)和病死例數(shù)。同時通過鏡檢研究50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病理形態(tài)，以及對患者進行手術(shù)后，手術(shù)方法與預后間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果中患者的健在率、復發(fā)率與死亡率

本組50例甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性8例，平均年齡為（43.5±3.6）歲，女性42例，平均年齡為（35.1±2.3）歲。隨訪發(fā)現(xiàn)存活者為47例，占總比例的94.0%，其中復發(fā)者3例，占總比例的6.0%，死亡者2例，占總比例的4.0%，2例死亡者分別死于腫瘤復發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移。47例存活者中男性7例，其中含有1例復發(fā)者，女性40例，其中含有2例復發(fā)者。

2.2 對患者病理形態(tài)的分析

通過鏡檢發(fā)現(xiàn)，50例患者中，有纖維性間質(zhì)反應患者12例，占總數(shù)的24.0%，血管內(nèi)可見癌栓患者7例，占總數(shù)的14.0%，浸潤或浸透包膜患者26例，占總數(shù)的52.0%，濾泡型乳頭狀癌患者4例，占總數(shù)的8.0%，出現(xiàn)砂礫體患者14例，占總數(shù)的20.0%，另外50例患者中有46例核空，且呈毛玻璃樣，其中25例伴有核溝及假包涵體，占總數(shù)的92.0%。2.3 手術(shù)方法與預后間的關(guān)系

50例甲狀腺乳頭狀癌患者均行手術(shù)治療，并且術(shù)后口福甲狀腺素片，并根據(jù)患者自己情況使用放療或化療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50例患者中進行腫瘤切除者的存活率為91.7%，健在率為83.3%，腺葉擴大切除者的存活率為94.4%，健在率為88.8%;單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為92.3%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為100.0%。手術(shù)方法與預后間的關(guān)系見表1。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌由于其直徑較小又被稱作微小癌，在臨床中經(jīng)常被漏診，臨床上需采集患者的甲狀腺標本進行切片來進行檢查，腫瘤組織中見乳頭結(jié)構(gòu)有核溝或者毛玻璃樣核則為乳頭狀癌[2-3]。甲狀腺乳頭狀癌患者中男性與女性的患病概率與年齡均不相同，女性的患病概率遠遠大于男性，且女性的患病年齡低于男性的患病年齡。

綜上所述，針對甲狀腺乳頭狀癌患者進行不同的手術(shù)，其預后結(jié)果是不一樣的，單純切除腫瘤的治療效果不如淋巴結(jié)清掃與腺葉切除的配合效果，使用淋巴結(jié)清掃與腺葉切除的配合治療，治療有效率為100.00%，患者的復發(fā)率和死亡率幾乎為0，應值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫榮華， 潘先均， 蘇新良. 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及清掃策略[J]. 中國癌癥雜志， 2016， 26（1）：80-87.

[2]王偉斌， 蘇星韻， 阮佳瑩，等. 2682例甲狀腺乳頭狀癌臨床病理及預后分析[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（5）：393-397.

[3]崔海琳， 肖曉嵐. 甲狀腺乳頭狀癌患者疾病應對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中國護理管理， 2015， 15（9）：1111-1113.