穴位埋線配合加味補陽還五湯治療氣虛絡瘀型中風病療效觀察

孫秀萍 井輝明

【摘 要】目的：比較穴位埋線配合加味補陽還五湯和常規針刺（對照組）治療氣虛絡瘀型中風病的臨床療效。方法：70例氣虛絡瘀型中風病患者隨機分為治療組40例，對照組30例，治療4個療程后進行療效比較。結果：治療組總有效率為87.5%，對照組為53.3%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.05）結論：穴位埋線配合加味補陽還五湯治療氣虛絡瘀型中風病有益氣養血，化瘀通絡的功效。

【關鍵詞】氣虛絡瘀型中風病;穴位埋線;加味補陽還五湯

中風病是危及人類健康的四大疾病之一，發病率在我國居于首位，其死亡率高，后遺癥多，嚴重威脅患者的生命和生活質量。急性期以后遺留癥狀較多，且很難恢復，致殘率極高，臨床上主要以半身不遂為主要表現。筆者自2015年6月～2019年12月，應用穴位埋線配合加味補陽還五湯治療氣虛絡瘀型中風病40例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為寧夏回族自治區中醫醫院針灸科及寧夏醫科大學總醫院康復科門診及住院病人。篩選對象主要以半身不遂為主要表現的一組患者70例，按就診順序將病人分為2組，治療組40例，男性23例，女性17例，年齡38～66歲;病程半月～1年半;病情程度（肌力）：3級以上9例，1～2級16例，0級15例。對照組30例，男性18例，女性12例，年齡39～70歲;病程半月～1年半;病情程度（肌力）：3級以上8例，1～2級12例，0級10例。治療組與對照組在性別比例、平均年齡、病情程度劃分等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合1995年中華神經學會制定的“各類腦血管疾病診斷要點”，均具備腦血管病的影像學證據;如CT或核磁共振;②病程均在半月以上1年半以內;③年齡均在70歲以下;④本文所討論的中風病均為出血性或缺血性腦血管病所致。

1.3 中醫癥候診斷標準：參照?中醫內科學?氣虛絡瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

1.4 排除標準 排除合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的患者，有嚴重并發癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、腎功能衰竭、肝功能衰竭、嚴重的肺感染，以及癌癥等對患者生存質量的影響超過中風病的疾病或狀態;無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷，依從性差者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1穴位埋線療法 ①取穴：取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴，一般均取病側穴。處方如下：肩髃、曲池、環跳、風市、足三里、陽陵泉、三陰交、氣海、膈俞、血海。②操作方法：利用2～0號可吸收性外科縫線（醫用羊腸線），剪成0.5cm長的若干小段，予75%酒精內浸泡變軟備用，取一次性10ml注射器針頭1支，以相應長度的一次性針灸針作為針芯，埋線穴位常規皮膚消毒，用無菌鑷子取羊腸線一段從針頭端穿入，快速刺入穴位，達到穴位深度后輕輕上下提插，待病人有強烈酸麻脹感后，將針芯向內按，針頭向外提，將羊腸線置于穴位內，拔出針頭，檢查羊腸線無外露，無出血后，按壓針孔片刻，外敷創可貼。15天施術1次為1療程。

2.1.2中藥療法 以清代王清任《醫林改錯》中補陽還五湯加味為主方，生黃芪、茯苓各30g，桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎、當歸尾、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、續斷、半夏各10g，全蝎3g、烏梢蛇15g、1日1劑，水煎分2次服，15劑為1療程。血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血;陽失溫煦加桂枝溫通經脈;腰膝酸軟，加川斷、寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。

2.2 對照組 取肩髃、曲池、合谷、伏兔、風市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。常規針法，得氣后平補平瀉，留針30分鐘。每天治療1次，15天為1療程，療程間休息2天。

以上2組共觀察4療程并評定療效。

3 結果

3.1 療效標準 臨床療效標準參照中華全國中醫學會內科分會修訂的中風病診斷療效評定標準評定。顯效：自覺體征和癥狀明顯好轉，且肌力提高3級以上。有效：自覺體征及癥狀減輕，且肌力提高2級以上。無效：自覺體征及癥狀改變不明顯，且肌力提高在1級以下。

3.2 結果

2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為87.5%，對照組為53.3%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀[1]。根據中風的臨床表現特征，西醫學中的急性腦血管病與之相近，包括缺血性中風和出血性中風，如短暫性腦缺血發作、局限性腦梗死、原發性腦出血和蛛網膜下腔出血等[2]。本文所討論的中風病主要是因腦出血或腦梗死發病后造成的以半身不遂為其主要癥狀表現。東漢·張仲景認為“脈絡空虛”，風邪入中是本病發生的主因[3]。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡，均為佐使藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀袪絡通，諸證自可漸愈。加茯苓、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、續斷、半夏、全蝎、烏梢蛇以加強健脾舒經通絡之功。綜上所述穴位埋線配合加味補陽還五湯達到益氣養血，化瘀通絡之功，對氣虛絡瘀型中風病有良好效果。針灸配合中藥治療中風療效滿意，尤其對于神經功能的康復如肢體運動、語言、吞咽功能有促進作用，治療越早效果越好;治療期間應配合功能鍛煉;中風急性期，出現高熱、神昏、心衰、顱內壓增高、上消化道出血等情況時，應采取綜合治療措施;中風患者應注意良肢位擺放，注意翻身拍背，防止褥瘡，保證呼吸道通暢;本病應重在預防，如年逾四十，經常出現頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發作性語言不利、肢體痿軟無力者，多為中風先兆，應加強防治。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學 [M].北京：中國中醫藥出版社，2013：304.

[2]周仲瑛.中醫內科學 [M].北京：中國中醫藥出版社，2013：305.

[3]周仲瑛.中醫內科學 [M].北京：中國中醫藥出版社，2013：306.

基金項目：

寧夏回族自治區科學技術廳重點研發計劃一般項目課題2018BEG03062（寧科社字[2018]7號）