老年髖關節置換病人圍術期營養護理現狀

羅容 何宇 趙冬梅

【關鍵詞】老年;髖關節置換術;圍術期;營養;護理

隨著人口老齡化不斷的加劇，預測2050年超過65歲的人口占27.6%[1]。髖部骨折是老年患者中常見的類型，占老年人群全身骨折的3%-4%，髖關節置換術能重建髖關節活動功能，提高患者的生活質量。老年髖關節置換病人由于機體各器官功能衰退，導致大部分患者存在營養風險，有營養風險的患者在接受圍術期營養支持后，大部分患者臨床結局能得到明顯的改善。

1 老年髖關節置換術病人圍術期營養評估的必要性及重要性

相關研究[2]指出老年人營養狀況與關節置換術后切口愈合的關系密切，營養風險評估和血清營養學指標可作為判斷患者預后的重要指標。金沾平等[3]研究發現老年關節置換組病人營養風險明顯高于內固定組（74.04%比54.20%），且老年髖部骨折患者營養風險較高，有營養風險患者的術后并發癥多、住院天數長。方向陽等[4]研究顯示營養不良患者與營養正?；颊弑容^，衰弱風險增加3.273倍。老年營養相關并發癥與死亡率密切相關。因此老年髖關節置換術病人圍術期營養護理至關重要。

2 老年髖關節置換術圍術期營養評估對患者的影響

2.1 個體化的營養評估及營養改善可使老年髖部骨折關節置換患者下地時間提前，減少圍手術期并發癥發生率。如厲娟等[5]研究發現合理營養支持能夠減少患者術后感染性并發癥的發生。

2.2 屈明娥等[6]通過研究得出個性化營養干預能明顯改善患者的營養狀況，增強機體免疫力，縮短住院時間，促進老年骨折愈合，改善手術結局，對老年骨折患者預后起積極作用，提高患者滿意度。

3 老年髖關節置換術病人圍術期常用的營養篩查評估工具

常用營養篩查評估工具除傳統營養評價指標[7]，還包括老年人營養不良風險評估（WS/T 552—2017）、Fried 衰弱指數、老年營養風險指數（GNRI）、營養風險篩查（NRS 2002）、MNA及MNA-SF等對老年人進行營養不良風險評估的方法及結果判定的評估工具。相較之下，GNRI、MNA及NRS 2002對于骨科老年患者來說評估都比較全面，傳統的評估方法及Fried衰弱指數評估則比較片面，但是最重要的是需要臨床醫生及主管護士針對患者的具體問題采用適合患者的營養評估工具，進行正確的評估，達到良好的結局。

4 老年髖關節置換病人圍術期營養護理方法

4.1 老年髖關節置換病人圍術期營養評估 由營養師及主管護師聯合完成對患者的營養評估，具體參考指標主要有體質指數，實驗室蛋白，血脂含量等。根據患者的一般情況、評估所得營養狀態制定個體化營養膳食干預計劃，包括熱量需求、三大營養物質配比、蛋白質來源及比例，同時根據患者的食量、口味、忌口等進行酌情調整并給出參考食譜。由營養師及主管醫師審核制定食譜，再次明確飲食醫囑，管床護士詳細觀察患者的術后恢復情況、飲食情況，及時向主管護師匯報并對食譜進行調整。

4.2 老年髖關節置換病人圍術期腸內營養（EN）

4.2.1 膳食搭配 營養干預可促進傷口愈合，減少并發癥，改善預后。唐小花[8]參照NRS2002工具評估患者營養狀況，制定個體化營養支持方案：熱量=正常基礎代謝×應激因素×1.25 +（15%-25%）×基礎代謝，三大營養素攝入比例：蛋白質：脂肪：碳水化合物=16：20：64，早餐：中餐：晚餐=30%∶40%∶30%。結合老年人飲食習慣合理搭配，保證每天熱量攝入。該研究證實這樣的營養干預護理對于老年髖部骨折髖關節置換術病人營養狀況改善及疾病預后效果良好。

4.2.2 營養液的使用 另外一類是目前加速康復外科干預措施中常見的術前營養液的攝入研究。相關研究得出圍術期腸內營養液對于骨科全麻手術老年患者，不僅顯著改善患者主觀感受，降低住院費用和住院時間，也對患者營養狀況改善、減少術后應激和促進術后康復有著重要作用。

4.3 老年髖關節置換病人圍術期腸外營養（PN）

當患者由于各種原因無法或不愿正常進食，有營養不良或有營養不良風險的患者經口方式提供食物中的營養素不足時，均應給予PN/EN支持。決定患者是否使用PN的一個決定性因素是有無營養不良風險，這就需要用到營養評定的方法。相關研究[9]顯示老年病人腸外營養的總熱能攝入應低于104.6kJ/（kg·d），蛋白質的攝入應為0.8-1.2 g/（kg·d），這樣有利于老年病人的代謝利用。

5 小結

老年髖關節周圍骨折患者基礎疾病多，手術前應激反應、機體高代謝和疼痛不適等因素加重這種情況。個體化的營養評估及營養改善可使老年髖部骨折關節置換患者下地時間提前，從而促進患者髖關節功能恢復以及減少圍手術期并發癥發生率。

參考文獻

[1]Simon ST， Gomes B， Koeskeroglu P， et al. Population， mortality and lace of death in Germany （1950-2050）-implications for end-of-life are in the future. Public Health. 2012;126（11）：937-946.

[2]朱冬梅，劉國印，王夢茹， 等.老年人營養狀況與關節置換術后切口愈合的關系研究[J].實用老年醫學，2016，30（4）：281-284.

[3]金占萍， 朱迎春， 王哲洋， et al. 全部無腸外腸內營養干預的老年髖部骨折手術患者營養風險評分與結局關系的前瞻性隊列研究[J]. 中華臨床營養雜志， 2017， 25（03）：135-140.

[4]方向陽，陳清，侯原平，等.社區老年人衰弱相關因素[J].中國老年學雜志，2019，39（2）： 467-470.

[5]厲娟， 秦艷， 于安紅. 營養支持對有營養風險的老年預定診斷患者臨床結局的影響[J].中國傷殘醫學， 2014（5）：20-21.

[6]屈明娥， 李丹丹， 吳暉， et al. 老年患者營養風險評估與個性化營養干預效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2018.

[7]唐小花.聚焦解決模式聯合早期營養干預對老年髖部骨折手術患者的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：66-68.

[8]萬燕萍， 沈婉蓉， 湯慶婭， et al. 腸外營養支持在老年病人中的臨床應用[J]. 腸外與腸內營養， 2000（3）.

[9]王秀梅， 宋秋香. 老年病人圍手術期胃腸外營養支持的護理[J]. 護理研究， 2003（S1）：77-78.