急救護理路徑在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應用

唐景梅

【摘 要】目的：探討急救護理路徑在急性缺血性腦卒中（AIS）患者院前急救中的作用。方法：對我院急診科接診的68例AIS患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用急救護理路徑進行院前急救護理，對照組采用常規護理。結果：觀察組接診到開始搶救時間、接診到接受專科治療時間均較對照組短（P<0.05）;觀察組院前急救效果及患者和家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：急救護理路徑能縮短AIS患者院前急救時間，提高院前急救的成功率及護理質量。

【關鍵詞】急救護理路徑;缺血性腦卒中;院前急救

急性腦卒中是急診科常見的急危重癥之一，其中60-80%為急性缺血性腦卒中[1]。其病情變化快，進展迅速， 病死率和致殘率高。院前急救護理路徑是一種特殊的護理模式，是依照患者個體情況實施不同的護理操作，能促進患者早日康復，降低病死率與傷殘率[2]。急救護理路徑應用于院前急救，可以減少患者呼救到實行院前急救的時間，更早對患者實行急救，對患者的救治和預后至關重要[3]。我院急診科自2018年1月將急救護理路徑應用于急性缺血性腦卒中患者的院前急救，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院急診科2018年1月-2019年12月接診的68例AIS患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》[4]診斷標準。所有患者均伴不同程度意識及肢體活動障礙、言語障礙等癥狀，隨機等分為觀察組（采用急救護理路徑）和對照組（采用常規護理路徑）。觀察組男20例，女14例，年齡45～75歲，平均（60.2±11.8）歲;患者自發病到呼救時間3-150min，平均（38.8±17.1）min。對照組男18例，女16例，年齡44～76歲，平均（59.2±12.5）歲;患者自發病到呼救時間4-150min，平均（39.8±17.8）min。2組患者年齡、性別、發病時間、臨床表現等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用急性腦卒中院前常規護理。觀察組按照急性腦卒中院前急救護理路徑進行護理。急性腦卒中急救護理路徑由急診科主任、護士長及在醫務科協調多個科室共同制定。具體措施如下： （1）接診：從接到急救電話出診至到達現場前，急救物資充分準備，3min內出車，途中急救人員電話聯系家屬，詳細詢問患者癥狀和體征，現病史和既往史，指導家屬給予患者相應處理，降低窒息發生率，并告知其切勿隨意搬動患者，預防腦疝出現。（2）現場急救：到達現場后，急救護士應迅速應用面、臂、言語、時間評分量表（FAST）對院前急性腦卒中患者進行早期評估，將有利于后續一系列檢查及救治時間線的前移。嚴密監測患者神志、瞳孔、生命體征的變化，根據病情及時采取相應的急救措施。如呼吸困難者及時給予吸氧;昏迷者給予平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔內嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，完善血糖、心電圖和心電監護監測，留置針快速開通靜脈通路，有舌后墜的患者，立即給予放置口咽通氣管;有呼吸心跳驟停者，立即給予心肺復蘇術;有顱內壓增高者遵醫囑給予20%甘露醇或甘油果糖靜脈滴注，以降低顱內壓。（3）安全轉運：病情允許應立即轉運，搬運患者時應動作輕柔，固定好頭部，同時做好轉運途中的護理，持續監測患者生命體征及病情的變化，安撫患者及家屬，以減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，電話通知科室遠程建立ID，并通知相應科室做好接診準備。

1.3 觀察指標 比較2組患者接診至開始搶救時間和接診至接受專科治療時間 ，比較2組患者院前急救有效率及患者和家屬的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 2組患者接診到開始搶救時間、接診到接受專科治療時間比較（表1）2.2 兩組患者院前急救有效率及患者和家屬的滿意度比較（表2）

3 討論

急性腦卒中是急診科常見的急危重癥，致死、致殘率高。急性腦卒中救治的成功關鍵是“早”，早發現，并及時有效地進行院前急救對于腦卒中患者的轉歸起關鍵性作用[5]。科學合理的院前急救護理能夠最大限度避免治療延誤，可有效提高搶救成功率[6]。及時實施急救護理路徑能夠提高院前急救的有效性，改善患者預后。近年來院前急救中引入急救護理路徑這一種全新護理模式，為護理人員提供了科學的、規范的護理工作模式，使護理工作更加迅速、有序地進行，在急救工作中的效果顯著[7]。本研究對AIS患者采取急救護理路徑進行院前急救護理，該路徑對急性缺血性腦卒中患者的急救護理程序進行了規范化，包括接診、出診途中的快速反應、現場急救和安全轉運。與常規急救護理相比，急救護理路徑模式指導下的護理措施實施更加規范、合理。從表1可以看出，觀察組患者接診到開始搶救時間、接診到接受專科治療時間均較對照組短（P<0.05）。由表2可見，觀察組患者院前急救效果及患者和家屬的滿意度均明顯高于對照組（p<0.05）。這就說明了在AIS患者院前急救中實施急救護理路徑，可縮短AIS患者院前急救時間，提高院前急救的成功率及護理質量。與高帆[8]研究結果相一致。

綜上所述，急救護理路徑在AIS患者院前急救中的應用，規范、快速、有序且有效的急救護理，可縮短AIS患者院前急救時間，為專科救治贏得更多時間，提高了院前急救的成功率及護理質量，獲得較高的社會滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]李培麗，郗哲，姚菁波.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果[J].中國保健營養，2015，25（8）：157—158.

[3]江行舟.護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J]實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：116-117.

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146一l5l.

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[6]郭亞君. 臨床護理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的應用[J].中國實用醫藥，2014，9（26）：223-225.

[7]李紅菊，沈亞莉，劉志娟.急救護理路徑在老年急性腦卒中患者院前急救中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：4-6.

[8]高帆.急診護理路徑在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（22）：139—140.