內科急診治療中抗生素的臨床應用分析

許媛媛

【摘 要】目的：探討內科急診治療中抗生素的臨床應用。方法：回顧性分析2018年1月-2018年12月本院急診內科開具的電子處方單1172份，統計并研究抗生素的合理用藥情況、不同抗生素使用分布情況、抗生素的聯合用藥情況。結果：1172份電子處方單中，420份為抗生素處方，其中抗生素注射劑為主要使用類別，占抗生素處方比例為33.3%，抗生素三聯用藥占比1.28%，二聯用藥占比9.30%，單獨用藥占比25.3%;420份抗生素處方中，使用比例最高的是頭孢菌類抗生素。通過分析病原微生物檢測、菌株種類、藥敏試驗等情況，80.2%處方單使用符合用藥規范。結論：保障患者臨床療效及預后的關鍵因素在于合理使用抗生素，抗生素在內科急診治療中使用前，對患者的問診要詳細，病情明確后方可使用，臨床治療效果想要提高必須合理使用抗生素。

【關鍵詞】抗生素;藥敏試驗;頭孢菌類抗生素;抗生素注射劑;病原體分離鑒定

抗生素在目前臨床急診內科領域中具有極高的使用率。同時抗生素在抗感染治療中，效果非常顯著，因此在治療各類臨床疾病中具有巨大的積極的作用[1]。隨著醫學水平的不斷提高，抗生素的使用頻率和次數越來越高，臨床逐漸暴露出各類抗生素濫用的問題。本次研究回顧性分析2018年1月-2018年12月本院急診內科抗生素使用情況，了解并分析抗生素的合理用藥、用藥類型、聯合使用情況等，對抗生素在內科急診治療中的應用現狀進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

分析2018年1月-2018年12月本院急診內科開具的電子處方單1172份，未使用抗生素處方單752份，含有抗生素處方單420分，內科急診治療中，抗生素使用率為35.8%。

1.2方法

回顧性分析內科急診治療中1172份電子處方的單各項信息，統計并研究抗生素的合理用藥情況、不同抗生素使用分布情況、抗生素的聯合用藥情況。

具體方法包括：①統計并比較電子處方中抗生素聯合用藥情況;②用藥合理性鑒定，鑒定分析相關藥敏試驗資料與信息，結合抗生素流行病學資料，參照相關數據信息，若試驗結果一致則視為合理用藥;③歸納整理抗生素使用方法，根據不同藥理作用機制進行區分。

1.3觀察指標

（1）內科急診治療中抗生素聯合使用情況分析。（2）抗生素使用類型分析。（3）抗生素用藥合理性分析。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 1172份電子處方單中，420份為抗生素處方，其中抗生素注射劑為主要使用類別，共390份，占抗生素處方比例為33.3%，其次為抗生素單獨用藥，最少使用為抗生素三聯用藥，共15份，占比為1.25%，具體見表1。

2.2 420份抗生素處方中，青霉素類抗生素共68份（16.2%）、喹諾酮類抗生素共145份（34.5%）、頭孢菌素類抗生素共207份（49.3%）。使用比例最高的是頭孢菌類抗生素。

2.3 通過分析病原微生物檢測、菌株種類、藥敏試驗等情況，結果顯示，共有83份（19.8%）處方單用藥不合理，共有337份（80.2%）處方單使用符合用藥規范。

3 討論

臨床研究證明，在預防和治療細菌感染性疾病中，抗生素的效果確切、作用準確，是重要的藥物。近幾年，臨床上，在使用范圍和使用頻次上，抗生素均呈現出不斷增加趨勢[2]。但在使用抗生素治療過程中，一直有一個值得深思的問題即是抗生素的不合理使用現象。

在細菌感染性疾病的治療中，抗生素的使用具有準確、顯著的治療效果，但使用時也需要合理、謹慎用藥。想要做到科學、合理使用抗生素，需注意以下幾點：①想要徹底看出治療效果，一般需要使用抗生素一定的時間段，所以進行抗生素治療時，為了能夠確保患者血液濃度維持在正常的狀態，患者應當做到按時用藥，同時防止患者體內發生耐藥性[3]。②雖然多數益生菌都屬于厭氧菌，若患者感染菌未有直接或足夠的證據證明是厭氧菌感染，則抗生素藥品在選擇時盡量不要選擇殺滅厭氧菌的藥物。③對患者進行治療時，若必須使用微生物制劑聯合抗生素，給藥方式盡量不要選擇靜脈注射和肌肉注射，盡可能選擇口服的方式。④在選擇藥品種類時，能選擇窄譜抗生素就盡可能不要選擇廣譜抗生素，盡量選擇對致病菌敏感性強、副作用少的藥物。⑤抗生素治療中，不可盲目認為大劑量效果一定最好，若低劑量就能發揮良好的預防效果，則使用小劑量抗生素治療。⑥須注意病毒性感染無需給予抗生素治療。根據病原體分離鑒定情況和藥敏試驗結果，對發生感染的患者選擇不同類型抗生素藥品[4]。

本次調研發現，抗生素使用類別最多的是注射劑，使用比例最高的是頭孢菌類抗生素，處方單使用符合用藥規范率達80%以上，在抗生素治療的整體原則和要求、標準中，大體上比較符合，雖然不合理用藥現象較少，但存在該類問題就必須予以重視。

綜上所述，保障患者臨床療效及預后的關鍵因素在于合理使用抗生素，抗生素在內科急診治療中使用前，對患者的問診要詳細，病情明確后方可使用，臨床治療效果想要提高必須合理使用抗生素。

參考文獻

[1]王東，許嵐，談鷹，等.2012-2015年醫院急診內科上呼吸道感染患者抗菌藥物應用情況調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1225-1227.

[2]陳相軍[1]，管玫[2]，黃應德[1]，等.四川省某三甲醫院抗菌藥物臨床應用整治措施及持續改進[J].中國抗生素雜志，2017，21（42）：1106-1109.

[3]本刊編輯部，BontEGPM，DinantGJ，等.世界家庭醫生組織（WONCA）研究論文摘要匯編——兒童發熱手冊在急診初級保健中的應用：一項群體隨機對照試驗[J].中國全科醫學，2018，21（25）：74-77.

[4]趙厚宇，邊佳明，卓琳，等.我國三級醫院急診抗菌藥物使用情況分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（7）：959-965.