開塞露低壓深部灌腸對肝癌根治術后患者快速康復的臨床觀察

王曉潤 趙勝男

【摘 要】目的：探討開塞露低壓深部灌腸促進肝癌根治術后患者快速康復的有效性。方法：收集2018年1月～2018年12月行肝癌根治術患者共120例，對照組采用快速康復措施，實驗組采用快速康復措施+開塞露低壓深部灌腸，比較兩組患者的一般資料、術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術后住院時間等相關指標。結果：兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05）。與對照組比較，實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術后住院時間均縮短，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者術后腹脹緩解程度、滿意度均提高。結論：開塞露低壓深部灌腸有助于肝癌根治術后患者早期腸功能恢復，改善患者腹脹情況，減少住院時間，改善預后，加快康復，提高患者滿意度，是目前在快速康復外科理念指導下安全、有效的治療措施，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】肝癌;快速康復;開塞露;低壓灌腸]

近年來，肝癌患者的病死率呈上升趨勢，已成為我國第2位惡性腫瘤致死原因[1]。早期手術切除是目前治療肝癌最為有效的方法[2]。但肝切除等腹部手術后由于損傷、機械刺激、麻醉等多種因素的影響，使腸功能受到一定的抑制，導致術后早期出現腹脹、腹痛、腸麻痹等。劉芳等[3]研究中肝癌患者術后腹脹發生率為23.92%。腸道功能障礙時間過久，不僅會造成腸粘連腸梗阻，另一方面易發生應激性胃腸黏膜病變，造成腸內壓加大，致菌群移位，促使系統性炎性反應綜合征（SIRS）的發生[4]。有研究顯示，術后腸功能恢復越快，術后住院時間越短，住院費用越低[5，6]。

因此，快速改善術后腹脹，促進腸道功能恢復對減輕患者痛苦、實現早期康復具有重要臨床意義。近年來，隨著快速康復外科理念[7]的提出，人們在不斷探索術后早期腸道功能恢復的途徑。基于上述背景，就我科行肝癌根治術患者術后早期實施開塞露低壓深部灌腸治療的療效進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選自2018年1月～2018年12月于我科行肝癌根治術患者60例作為研究對象，一般資料進行對比，其中包括：年齡、性別、腫瘤分期和體重指數（BMI，kg/m 2 ）情況，結果示兩組患者之間均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

將納入的研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組60例。對照組：按快速康復處理流程進行護理。（1）對患者及家屬簡明的交代快速康復理念、目地和主要項目，使患者及家屬充分理解，消除患者恐懼和焦慮，增強患者依從性;（2）術前不行常規機械性灌腸;（3）術前6小時禁食，2小時禁水;（4）術前半小時靜滴抗生素，如手術時間大于3小時，追加一次;（5）術中采用全麻，使用短效的靜脈或吸入麻醉劑;（6）手術結束時用40-45℃溫生理鹽水沖洗腹腔;（7）視手術情況放置引流管，腹腔引流液<50ml，顏色變淡后拔除;（8）術前常規放置胃管，術后48小時內拔除;（9）術后常規鎮痛泵止痛處理，避免使用嗎啡等阿片受體激動劑;（10）留置導尿，術后48小時內拔除尿管;（11）術后6小時后開始飲少量溫開水水，第二天進食流質，逐漸過度到普食;（12）術后第一天早晨開始下床活動。實驗組：在快速康復處理流程基礎上，采用開塞露低壓深部灌腸法，術后第1日下午，協助患者取左側臥位，雙下肢屈曲，將小墊枕、尿墊墊于臀下，使臀部抬高10cm，將38℃～41℃的開塞露100ml倒入灌腸袋中，連接吸痰管并排氣，以液體石蠟油潤滑14號吸痰管前端，輕輕插入肛門20-25cm，液面距肛門30cm，打開調節器，灌腸過程中如遇阻力，退出少許繼續插管，注意觀察患者反應。灌腸完畢，反折吸痰管慢慢退出，并用衛生紙輕壓肛門，囑患者盡量延長保留時間，1次/日，直至患者自主排便。

1.3 療效評價指標 ①兩組患者術后恢復時間比較，包括首次排氣時間、首次自主排便時間（術后排氣/便時間計算以從手術結束時間至肛門自主排氣/便時間之間的時段計算）、術后腸鳴音恢復時間（聽診范圍及時間：以腹部四分法分為四個象限，每個象限聽診時間不低于2分鐘）、術后腹脹程度[8]、術后住院時間;②采用“住院患者對護理工作的滿意度調查表”進行調查。

2 結果

兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05）。與對照組比較，實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術后住院時間均縮短，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者術后腹脹緩解程度、滿意度均提高。

3 討論

肝部分切除術是典型的腹部手術之一，胃腸功能障礙是腹部手術常見的并發癥之一[9]。術后出現的腹脹腹痛、肛門停止排氣排便癥狀，如果治療不及時，將影響術后快速康復進程。開塞露是溶液性泄劑，有增加腸蠕動功能。本研究發現，實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次自主排便時間、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明開塞露低壓深部灌腸有助于腸功能的恢復，減輕患者痛苦，降低經濟負擔。術后腹脹緩解程度、對護理工作的滿意度均高于對照組，但兩組的術后并發癥發生情況（P>0.05），無統計學差異。表明將開塞露低壓深部灌腸有助于緩解患者腹脹程度，主要因為開塞露抵達結腸，能充分滲透腸管軟化大便，使首次排便量多且排出順暢，腹脹緩解較早、較快，無明顯不良反應，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]Agopian VG， Kaldas FM， Hong JC， et al. Liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis： the new epidemic[J]. Ann Surg， 2012， 256（4）： 624-633.

[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2017∶519 .

[3]劉芳，石春風，劉梅，劉偉紅.肝細胞癌患者術后并發腹脹的危險因素分析[J].護士進修雜志2016，10，31（20）.

[4]劉峰，高士東. 大黃治療休克后胃腸功能障礙臨床研究[J].中國急救醫學， 2003， 23（1）： 24.

[5]BUT Y K，LAI C L，YUEN M F.Natural history of hepatitis-related

Hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology，2008， 14（11）： 1652.

[6]CHAPMAN S J， PERICLEOUS A，DOWNEY C，et al.Postoperative ileus following major colorectal surgery[J]. Br J Surg， 2018.

[7]鄭驚雷，王在國，游志堅，等.快速康復外科在肝癌圍手術期的應用研究[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（5）：273-277.

[8]王慧敏.針刺對結直腸癌快速康復術后胃腸功能恢復的影響[D].南京中醫藥大學，2011.

[9]談善軍，吳國豪，虞文魁，等.術后胃腸功能障礙的病因研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（3）： 351-355.