孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

谷花

【摘 要】目的：探討孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的臨床價值。方法： 將2017年7月至2019年12月期間我院收治的90例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為兩組，每組45例。對照組給予長期霧化吸入布地奈德混懸液治療，聯(lián)合組于對照組基礎上服用孟魯司特鈉咀嚼片治療，比較兩組治療效果及治療前后肺功能指標[1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、最大呼氣流量（PEF）]、炎性因子指標[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的變化。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率93.33%較對照組75.56%更高;治療后，聯(lián)合組FEV1/FVC、MVV及PEF均明顯高于治療前、對照組，而IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前、對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的效果滿意，可有效改善患兒肺功能，減輕機體炎癥反應，值得推介。

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘;孟魯司特鈉咀嚼片;布地奈德混懸液

咳嗽變異性哮喘是引發(fā)慢性咳嗽的主要原因之一，有研究指出此疾病與非特異性炎癥所引發(fā)的氣道高反應性具有重要關系。現(xiàn)階段，臨床治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物為布地奈德混懸液，需長期霧化治療，從而減輕機體炎癥反應，但仍有部分患兒長期治療效果不太理想[1]。因此，如何更有效地治療咳嗽變異性哮喘成為臨床研究的熱點。本次研究對45例咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療，觀察治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月至2019年12月期間我院收治的90例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為兩組，每組45例。所有患兒均滿足《實用內(nèi)科學》中關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準，同時排除合并肺部基礎疾病者、有精神疾病者、對本研究內(nèi)所用藥物有過敏史者。聯(lián)合組中男28例，女17例;年齡1-13歲，平均年齡（5.68±1.57）歲;咳嗽病程4-18個月，平均病程（7.12±3.10）個月。對照組中男27例，女18例;年齡1-12歲，平均年齡（5.57±1.75）歲;咳嗽病程3-17個月，平均病程（7.05±2.95）個月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究上報本院醫(yī)學倫理委員會后獲批。

1.2 方法 對照組給予長期霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475）治療：每次霧化吸入0.2mg，每天2次。聯(lián)合組于對照組基礎上服用孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828）治療：每次咀嚼4mg，每天1次，服用8周;布地奈德混懸液霧化吸入治療方法和對照組完全一致。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前后肺功能（FEV1/FVC、MVV、PEF）、炎性因子（IL-6、TNF-α）的變化。治療效果評定標準如下：臨床癥狀完全消失，同時支氣管擴張、激發(fā)試驗結(jié)果均呈陰性，且超過3個月未復發(fā)評為顯效;臨床癥狀有所改善，同時哮喘急性發(fā)作頻率顯著降低評為有效;臨床癥狀未見明顯改善評為無效，治療總有效率以顯效率、有效率之和為準。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用表示，以t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組治療總有效率93.33%較對照組75.56%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.2 肺功能指標 治療后，兩組FEV1/FVC、MVV及PEF均顯著升高，且聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。2.3 炎性因子指標 治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均顯著降低，且聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于一種慢性氣道炎癥，病毒、過敏原等均可刺激小兒呼吸道，從而促使中性粒細胞、淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等分泌出大量的神經(jīng)肽、組胺等，造成氣管平滑肌收縮和黏膜水腫，進而對支氣管上皮細胞造成損傷，影響?zhàn)つだw毛蠕動，最終引發(fā)慢性非特異性炎癥反應[2]。

目前，臨床治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物為布地奈德，霧化吸入布地奈德混懸液可明顯減弱機體內(nèi)花生四烯酸活性，從而抑制前列腺素分泌、釋放，進而有效地抑制嗜酸性粒細胞活化，降低炎性介質(zhì)的合成與分泌量，避免炎性滲出[3];另外，其還可提高上皮細胞β2受體活性，改善機體免疫功能，從而有效抑制氣道非特異性炎癥反應，降低氣道黏液分泌量，緩解氣道高反應性，達到改善肺功能的目的[4]。和口服藥物相比而言，此療法還有用藥量低、起效快及不良反應少等多種優(yōu)點。但經(jīng)長期霧化治療后發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒預后不佳。因此，尋找更有效的治療方法意義重大。

作為臨床常用的白三烯抗體拮抗劑，孟魯司特鈉可阻斷白三烯和細胞表層受體有效結(jié)合，從而避免白三烯產(chǎn)生致炎效應，降低氣道黏液分泌量，進而有效改善患兒氣道水腫等癥狀，減輕氣道高反應性與機體慢性炎癥反應，達到改善患兒肺功能和機體炎癥反應的目的[5]。本研究中聯(lián)合組通過咀嚼孟魯司特鈉有助于快速地發(fā)揮藥效。白三烯屬于花生四烯酸的一種代謝性產(chǎn)物，可致使氣道平滑肌收縮、血液流動性改變、黏液分泌量上升以及炎性細胞活化等。臨床發(fā)現(xiàn)[6]，白三烯會與其他炎癥介質(zhì)產(chǎn)生相互作用，從而提高IL-6、TNF-α等炎性因子的活性，同時此類炎性因子也會對白三烯產(chǎn)生反作用，提高其活性。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率較對照組更高;治療后，聯(lián)合組FEV1/FVC、MVV及PEF均明顯高于治療前、對照組，而IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前、對照組。提示孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的效果滿意，有助于改善患兒肺功能與減輕機體炎癥反應。

參考文獻

[1]侯俊榮.布地奈德聯(lián)和孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘對肺功能指標與免疫球蛋白E和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：535-538.

[2]王麗紅，李亞蕊，王春巖.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘氣道重塑的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2267-2269.

[3]鄭雪玲，李文波，郝建偉.孟魯司特鈉口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入對咳嗽變異性哮喘患者肺功能及相關血清免疫指標水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（12）：1614-1615，1618.

[4]王晟，陳樂.咳嗽變異性哮喘患兒布地奈德吸入劑與孟魯斯特鈉聯(lián)合治療對血清IL-6，TNF-α，TGF-β和IgE水平影響及作用機制研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2019，34（1）：137-141.

[5]何志萍，李翠霞，呂慶鵬，等.孟魯斯特鈉聯(lián)合霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對血清炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2279-2281.

[6]胡娜，徐曉曉，湯磊.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及對血清NT-3、EOS水平影響的研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2207-2211.