妊娠期糖尿病孕期家庭自我監測

張瑛

妊娠期糖尿病是孕期常見的合并癥之一，主要是孕期糖代謝紊亂引起血糖升高導致全身各系統功能障礙，對母體和胎兒健康產生不良影響，使孕產婦及新生兒死亡率明顯升高，是高危妊娠的范疇，必須高度重視。

1 妊娠期糖尿病的危害

1.1 妊娠對糖尿病的影響

1.1.1 孕期：妊娠中期由于血容量增加，血漿較血細胞增加明顯血液被稀釋，胰島素相對不足;胎盤分泌雌激素、孕激素、胎盤生乳素具有拮抗胰島素的作用，從而引起胰島素相對不足，為維持正常的糖代謝，胰島素的量也應該相應增多，若機體不能作出相應的調整血糖就會升高，發生糖尿病，同時胎盤生乳素將機體的脂肪分解為碳水化合物和脂肪酸的功能，故孕期易發生酮癥酸中毒。

1.1.2 分娩期：因強烈的子宮收縮和精神緊張，第二產程機體消耗大量糖原，也容易發生酮癥酸中毒，要注意調整胰島素用量。

1.1.3 產褥期：因胎盤分泌功能停止和全身內分泌改變，體內抗胰島素物質減少，胰島素的需求量也相應減少到產前的1/3-1/2，因此要密切監測血糖，及時調整胰島素用量。

1.2 糖尿病對妊娠的影響

1.2.1 母體

①由于高血糖的刺激導致全身毛細血管受損，易發生妊娠高血壓疾病、胎盤早剝等。

②羊水過多，由于胎兒血糖較高容易引起高滲性利尿而導致尿液增加。

③感染：高血糖致白細胞多種功能缺陷，尤其是泌尿系統感染較常見，如尿頻、尿急、尿疼等。白帶增多、外陰瘙癢、霉菌性陰道炎。

1.2.2 胎兒及新生兒的影響

①孕早期易發生流產、死胎等，是由于高血糖影響胚胎的發育異常所致。同時還可因廣泛的微血管病變，胎盤功能受損影響胎兒營養供給發生胎兒生長受限。

②巨大兒發生主要是胎兒處于高血糖的環境中刺激胎兒胰島素分泌增加，促進蛋白質、脂肪合成，降低脂肪分解。

③新生兒：糖尿病患者的新生兒均按高危兒管理，主要是容易發生反應性低血糖和呼吸窘迫綜合征，易發生早產。

2 診斷

妊娠期糖尿病篩查是對門診孕檢所有孕婦在24-28周首次行75gOGTT試驗，檢查前首先測空腹血糖和尿常規，然后將75克葡萄糖加入300毫升溫開水中在5分鐘內喝完，中途不能進食和飲水，不能活動，1、2小時后再抽肘靜脈血測血糖，正常情況下空腹血糖值應小于5.1mmol/L 、1小時血糖低于10 mmol/L、2小時低于8.5 mmol/L，如果其中一項血糖值達到或超過上述標準即確診為妊娠期糖尿病。還有一種情況是如果醫療機構不能作OGTT試驗，又具有糖尿病家族史或高危因素就需要在妊娠24-28周首先測空腹血糖，當空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病。

3 妊娠期糖尿病的家庭自我管理

3.1 養成良好的生活方式，注意休息，保證充足的睡眠和午休。每日2次自測血壓并記錄，若血壓≥140/90毫米汞柱，應及時就診。

3.2 每周稱體重，按BMI的體重控制標準執行，進行合理均衡的營養供給。

3.3 每天自測胎動（早、中、晚）×4≥30次/12小時為正常，<10次/12小時，每小時胎動次數<3次，胎動幅度和規律性發生改變應及時就診。

3.4 血糖的管理

無論是否使用胰島素治療，在家均應進行血糖監測，尤其是餐后2小時血糖。

3.4.1 未采用飲食治療和運動控制血糖的，每周監測1次全天血糖包括空腹血糖和三餐后2小時末稍血糖共計4次并記錄。

3.4.2 胰島素治療的患者每周血糖輪廓試驗，包括三餐前30分，三餐后2小時和夜間血糖共計7次并記錄，對血糖過高或血糖控制不理想者應最好每天監測。

3.4.3 血糖控制目標：患者沒有饑餓感，餐前血糖低于5.3 mmol/L和餐后2小時血糖低于6.7mmol/L，夜間血糖不低于3.3mmol/L。

3.5 糖尿病飲食治療和運動

糖尿病飲食治療的作用是讓孕婦的血糖達到正常標準，既能滿足母嬰正常營養素攝入，又能減少母兒并發癥的發生，一經確診即應進行糖尿病飲食和運動指導的干預。

3.5.1 飲食攝入量

①總能量按妊娠前體質指數推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質量增長標準執行。懷孕早期每天能量不低于1500千卡，孕28周以后不低于1800千卡。如過度限制碳水化合物攝入容易發生酮癥酸中毒，對母兒會造成健康危害。

②各種營養素的攝入和推薦量：

a 碳水化合物：占全天總能量的50-60%，每日不低于150g，可優選低糖食物，避免食用蔗糖等精制糖。

b 蛋白質：占總能量的15-20%，主要選擇優質蛋白，如各種動物瘦肉、魚、蝦等。

c 脂肪：占總能量的25-30%，主張單不飽和脂肪酸如各類堅果、海魚、酸奶等應占脂肪供能的三分之一以上。飽和脂肪酸攝入量不應超過總能量的7%，另外反式脂肪酸的攝入過多還可能增加低密度脂蛋白膽固醇。

d 膳食纖維：食物中的纖維素能增加飽腹感，而且沒有能量，推薦每日攝入量25-30g，應多食水果、魔芋粉、紫菜、燕麥片、蕎麥面等粗糧。

e 維生素和微量元素：孕期應在醫生的指導下增加富含維生素D、鈣、葉酸、鉀、鐵、鋅、銅的食物。

f 非營養性甜味劑，只有FDA批準的非營養性甜味劑孕婦才能食用。

③餐次的安排

早、中、晚三餐的能量分配應為：10-15%，30%，30%，每次加餐的能量為5-10%，鼓勵少吃多餐，按時按量，有助于血糖平穩和防止餐前過度饑餓。

3.5.2 妊娠合并糖尿病孕婦的運動指導

運動是治療糖尿病的三架馬車之一，一般主張在餐后30分進行低到中等強度的有氧運動，如常用的步行，從10分鐘開始，逐步延長到30分鐘，以孕婦不感到疲勞為度，每周3-4次。但孕期有合并癥和并發癥的不主張運動。如在運動中出現頭暈、乏力、腹痛、陰道流血或流液應及時停止。

3.6 胰島素的管理

有的妊娠期糖尿病孕婦需用胰島素治療，在家使用時要注意以下幾點：

3.6.1 未開封的胰島素應放于2-8℃冰箱冷藏，使用中的胰島素放在室內陰涼的地方，溫度在2-30℃即可。

3.6.2 初次使用一定要遵醫囑確定胰島素用量和使用次數的安排，原則上是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量適中。每次調整后觀察3天，增減胰島素的量以每天用量的20%為準或每次調整2-4個單位。

3.6.3 孕周不同胰島素用量不同：孕中、晚期胰島素需求量有不同程度的增加，32-36周達高值，36周以后開始降低，所以必須按時自測血糖，按血糖值調整胰島素用量。

3.6.4 注射胰島素之前要檢查胰島素筆是否正常，注射部位進行消毒，注射一次更換一次針頭，不能消毒后反復使用，針頭應單獨放置，避免刺傷。

總之，妊娠合并糖尿病孕婦一定要遵醫囑按時去醫院產檢，同時做好家庭自我管理，將危害降低到最小，確保母嬰安全度過孕、產期。