怎樣準確測量產后出血量

龐麗

產科常見疾病為產后出血（postpartumhemorrhage），產后出血是女性分娩后較為常見的并發癥，同時是導致產婦死亡的重要因素。產婦在分娩中，其子宮會受到不同方向（來源于胎兒）的壓力，會對產婦的子宮肌肉纖維起到一個拉伸的效果，如果被拉伸的肌肉在產婦分娩后無法收縮，會引發子宮收縮乏力，降低血管壓力，引發產后出血。現在我們一起聊一聊產后出血的相關知識。

1 產后出血是什么？

臨床上對于產后出血的定義為：在胎兒娩出母體后，24小時內陰道分娩的產婦的失血量大于500毫升，剖宮產產婦出血大于1000毫升。導致產后出血的原因：1、子宮收縮乏力：、全身因素：精神緊張，恐懼，高齡，肥胖等 、產科因素：前置胎盤，胎盤早搏，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。、子宮因素：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。2、胎盤因素：胎盤殘留、胎盤粘連及植入、胎盤滯留等。3、軟產道的損傷：會陰、陰道和宮頸的裂傷，子宮破裂等。4、凝血功能障礙：任何原發或者繼發凝血功能異常均能造成產后出血，如血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等都可導致凝血功能障礙誘發產后出血。產后出血的發病率占分娩總數的百分之二至三之間。根據世界研究顯示，每年大約十四萬的女性死于產后出血，就是說每4分鐘就有一個孕產婦因產后出血死亡，產后出血是一種較為嚴重的產后并發癥，具有出血速度快、量大等特點，但是，因為產婦產后的血液較難收集，往往多沾染在衣物和被褥上，肉眼估計不準確，所以，往往臨床上醫生估計的出血量比實際出血量少，喪失搶救時機，導致延誤救治，所以為了降低產后出血的死亡率，提高產后出血的治愈率，必須對產后出血有一個正確的測量和估計。

2 怎樣準確測量產后出血量

2.1 測量方法

2.1.1 目測方法

采用肉眼估計血量，這對于臨床工作者的要求較高，需要其具有豐富的經驗，憑借其臨床經驗進行評定，采用目測法對產婦的失血量進行估計往往低于產婦的實際出血量，根據研究發現，采用目測失血量的方式測量的失血量往往是產婦實際出血量的二分之一。

2.1.2 容積法

臨床上使用專用的產后接血容器對產婦的出血量進行收集，將收集的血液使用量杯測量。

2.1.3 稱重法

根據產婦分娩后的敷料重量減去分娩前的敷料重量，根據結果計算出產婦的出血量，血液比重為每1.05克的敷料重為1毫升血。

2.1.4 面積法

使用立方厘米進行測量，血液打濕的面積按照10厘米×10厘米為10毫升進行計算。根據研究發現，采用面積法測量產后出血的算法較為準確和客觀，但是，對于臨床工作人員的要求較高且工作量較大。

2.1.5 其他方法

采用初步估算法和根據癥狀和體征進行評估。

初步估算法：根據產婦的休克指數等于脈率和收縮壓之比。休克指數正常其失血量小于0.5。如果失血量在500毫升至1500毫升之間，休克指數在1。如果失血量在1500毫升至2500毫升之間，休克指數為1.5。如果患者的失血量2500毫升至3500毫升之間，休克指數為2.0。根據患者的臨床癥狀與體征進行休克程度進行估量，見表1。

2.2 測量要求

孕產婦在產后出血具有一定的適應能力，在妊娠6周-8周其血容量增加，在妊娠32周-34周會達到高峰值，產婦的血容量會增加到百分之四十至百分之四十五。在胎兒娩出后，產婦的子宮循環終止，增加500毫升血容量。以上因素均可提升產婦的失血代償功能，要求臨床醫護人員可以及時識別休克前的代償表現，及時意識到危險的預警。

重視產婦產后2小時的血量檢測，根據研究發現，產婦的產后出血往往發生在產后2小時之內，所以，做好產婦產后2小時的出血量檢測非常重要。產婦可以在產后2小時在產房或者病房內接受監護，護理人員密切監視產婦的子宮收縮情況，觀察產婦的陰道出血情況和子宮收縮情況。監測呼吸、脈搏和血壓等。此外，要告知產婦及時排空膀胱，防止因膀胱充盈而導致產后出血。指導產婦早期哺乳，以此更好的促進子宮收縮，降低產婦的陰道出血量。更加重視高危孕產婦的監測及處理，隨時做好產后出血的應激準備工作。

2.3 預防隱性出血

顯性出血雖然危險，但是隱性出血的危險性更高，臨床上容易忽視隱性出血，所謂的陰性出血，包括陰道持續少量出血、子宮不完全破裂出血和腹膜外血腫，剖宮產術中陰道出血。臨床上需要加強對隱性出血的重視，密切觀察產婦的動態，以此更好的預防隱性出血。

3 結論：

總而言之，產后出血及其并發癥是產婦死亡的首位因素，有效的治療對于產后出血的預后具有重要影響。產后出血量的估計又直接影響產后出血的治療及搶救方案的制定，所以臨床上我們盡量準確的估計產婦的失血量，及時治療及搶救產后出血，降低孕產婦死亡率。