什么是腔隙性腦梗死

榮怡

腔隙性腦梗死是指發生在大腦深部白質及腦干的小灶性直徑在0.5～15毫米的缺血性梗死，最大直徑不超過20 mm。也稱為腔隙性卒中，占缺血性卒中的25%。腔隙性腦梗死的病因包括繼發于高血壓、血管炎、動脈硬化玻璃樣變和淀粉樣血管變性所引起的微動脈粥樣硬化、脂質透明變性、纖維素樣壞死。但是大多數與高血壓有關。腔隙性腦梗死占腦梗死的20%至30%。

腔隙性腦梗死在50歲以上的中老年人中更為普遍，男性多于女性。多在白天活動中發作。高血壓患者的腔隙性腦梗塞風險比普通人增加了8倍，吸煙者為5.6倍，糖尿病患者為1.3倍，定期進行適度運動的風險降低了60%至70%。心臟病不是造成該病的危險因素。腔隙性腦梗死多為急性發作，其中一些為漸進性或亞急性。少于20%的患者以短暫性腦缺血發作形式起病，持續超過幾個小時，尤其是24小時以上的患者應考慮該病。它起病緩慢，并逐漸加重臨床癥狀，大多數沒有頭痛，嘔吐和意識障礙等癥狀，其神經系統癥狀有限，常有單純運動性偏癱，面部或舌頭麻痹或簡單的感覺障礙等癥狀失語癥為臨床癥狀。顱骨的CT掃描中可見2-20毫米的低密度病變。

導致腔梗的原因很多，其中最重要的是高血壓得不到很好的控制，這是由于腦深部腦動脈管腔阻塞引起的梗塞。第二大原因是微栓子，當身體有動脈粥樣硬化斑塊和潰瘍脫落時產生。第三個主要因素是糖尿病，它可以引起小血管損傷。

腔隙性腦梗死的臨床癥狀不明顯，經常被患者及其家屬忽視，無法及時發現和治療，因此很容易引起廣泛性、多灶性腔隙性腦梗死并促進腦血液流量減少，會影響腦細胞功能并導致智力下降，而智力下降的程度與腦血流量下降相一致。腔隙性腦梗死應盡早治療，否則反復發生深部小動脈阻塞，病情會逐漸加重，逐步發展，智力逐漸下降，最后導致腦血管性癡呆。

這種疾病是嚴重危害中老年人健康的疾病。過去，通常僅通過神經系統檢查，腦電圖，腦血管造影和腰椎穿刺腦脊液檢查來確認診斷。近年來，隨著CT和核磁共振技術的廣泛應用，診斷率大大提高。腔隙性腦梗死多發于腦血管深部穿孔分支。如果一個人患有腔隙性腦梗死，則意味著該人的腦血管硬化程度非常嚴重，這表明在不久的將來可能會復發其病，而且發病次數還會越來越多。盡管腔隙性腦梗死通常是一種輕度的臨床疾病，大多數患者都能康復。但是，患者應充分注意這種疾病。腔隙性腦梗死通常是高血壓腦動脈嚴重硬化的征兆，是更大和更多次中風的先兆。如果不及早進行預防和治療，將威脅患者的健康甚至生命。

如何預防腔隙性腦梗死？首先，應治療高血壓以利于及早發現和合理治療。定期進行血液流變學檢查，觀察血液粘度的動態變化，積極治療高脂血癥和高粘滯血癥。有效控制短暫性腦缺血發作。一旦出現腔隙性腦梗死癥狀，就必須引起高度重視，并立即去醫院明確診斷，以便及早采取及時，適當的治療措施。

糖尿病患者應嚴格控制飲食并堅持降糖治療，以將血糖控制在正常范圍內。定期檢查血脂，血脂異常的患者應進行血脂調節治療。定期進行血液動力學測試，血液粘度高的人需要服用少量的阿司匹林。

定期進行心臟檢查，特別注意心臟功能和心律不齊的變化，改善心臟血液供應，并預防冠心病。對于突然的頭痛，頭暈，記憶力減退，反應遲鈍，遺忘，視力模糊，面部刺痛和其他癥狀，應保持警惕并盡快去醫院進行CT檢查，以便及早發現和早期治療。同時，要注意保持心情舒暢，避免憤怒和沮喪等不良刺激。