老年人的多種共患病問題和全科醫學

趙憲昌

通過以老年人慢性和共病情況這一話題進行分析，簡單介紹調查研究期間多種病癥是如何分類及定義的，并簡單介紹多種病癥對老年人帶來的危害，同時，在老年人面對多種共患病問題時全科醫師是如何提供幫助的，現做介紹如下。

1 多種共患病的定義

多種共患病指的是患者需要對不低于1種以上的病癥予以應對。伴隨近幾年社會人口發展趨勢愈發高齡化，以及人們預期壽命的提升，使得多種共患病的發生率不斷提高。而多種共患病的發生和延長住院時間與多種用藥、增加死亡率和危重癥發生相關，因此人們對多種共患病愈發重視。由于多種共患病是患者患有不低于1種以上的病癥，因此對于多種共患病的定義，臨床無明確指出，不同研究中定義的多種病癥所含病癥類型存在差異，無法有效確定需達到的共患數目，因此易導致患病率結果也有所差異。據統計，在患有多種慢性病患者中，約29%患者患有精神健康問題，因此在評估多種病癥患病率時，精神疾病評估是必不可少的。復雜多種共患病是指同時存在不低于3種的慢性病癥，影響不低于3中的機體系統。

2 多種共患病的疾病群

共患病的病癥群可是高脂血癥、高血壓和糖尿病等特定疾病名稱，或者是心理疾病和代謝性疾病、心血管疾病和抑郁焦慮等更為寬泛的種類群，同一個病癥群里的治療一般是互補的。如果患者經檢查后發現同時伴有不同病癥群，則需要考慮患者是否患有復雜共患病。在治療不同疾病群中可以是相互競爭或相互矛盾的關系。

一種分類法是通過與臨床上主要病癥群相結合，包括轉移性肺癌、進展期老年癡呆和終末期腎病等終末期疾病，重度抑郁和心衰IV級等嚴重癥狀性疾病，以及乳腺癌、類風濕關節炎等經期診斷的嚴重病癥，這種分類學將其他慢性疾病狀態根據和最主要病癥的關系劃分為并不一致的與一致的。除此之外，還有一種分類方法是將病癥群劃分為無癥狀的與有癥狀的。這些分類方法對健康研究及管理具有重要作用。

3 多種共患病給患者帶來的影響

醫師對一些慢性病癥或精兵術語非常熟悉，但對患者而言則有非常不同的意義。比如一些類型的HIV-AIDS與乳腺癌等癥狀，現在均屬于慢性病癥范疇，然而就患者而言，相比其他慢性病癥類型，此類慢性疾病更為嚴重。“參與者并非認為他們有一個個單獨病癥，而且也無法有效區分病癥與衰老的差異”。患者容易把他們的問題解釋為對功能產生影響的癥狀，并非同意自身患有這些病癥。

通常大部分患有多種共患病患者或多或少存在孤獨和活動減少、憤怒和限制活動范圍、焦慮抑郁和疲乏、疼痛昏沉和氣短失眠等情況。因看病的等待時間過長，有時甚至是不同醫療人員、專家交流不佳，容易使多種慢性病患者出現沮喪，無法做到遵醫囑開展有效自我管理。

4 多種共患病對于醫療的條件及解決方案

對于患有多種疾病的患者，在行治療時患者需要應用多種藥物共同治療，因此能一定程度加大醫師對病癥的診斷難度。患者病情加劇惡化是否會有新癥狀出現？新癥狀的出現是因器官功能衰退所致，還是因用藥后產生的副作用所致？就醫師而言，對于需多種藥物治療、多種共患病的老年患者，當其有新癥狀出現，則會一定程度加大臨床診斷難度。此外，現下存在的指南議案知識對于特定的某種病癥，并未對多種共患病狀態進行考慮，或者未對患者的傾向及生活質量等情況進行有效考慮。

對于上述提出的挑戰，美國老年病協會設定以下幾方面，旨在將多種共患病患者的臨床問題有效解決：（1）臨床可行性;（2）患者取向;（3）最優化治療方案及方法;（4）預后;（5）對循證證據的充分理解。如果患者病情發生變化，或者有新的癥狀出現，首先全科醫師應先對患者進行全面評估，考慮是否是因病癥與病癥間相互、藥物與病癥相互作用、藥物與藥物間相互作用所致。而這種互動式評估工作的開展，主要包括社會背景、社會狀態和患者精神狀態的變化。除此之外，對患者實施治療時，應結合患者傾向對治療前后順序進行確定。最后應構建一個與實際相符，以及將雙方要求有效滿足的情況，考慮到預防和治療、自我管理和監測的醫療方案。

當患者需要服用多種藥物時，一般會詢問醫師是否真的需要服用這些多藥物。這是通過對患者服藥經歷的回顧，幫助患者對這種藥物的作用情況予以掌握。然而，醫師應從“以本病癥為中心”的原則模式中跳出，問一問：這種藥物的應用是否能使患者目標實現？是否能提高患者自我管理？”，只有對患者的價值取向予以理解后，方能使用藥共識達成。

發展臨床中對多種共患病問題處理時，“健康本源學”是一個有用的概念。通常情況下醫師所提供的方法只能使慢性病癥的生理病理狀態減少，無法將疾病有效治愈。所以。將患者的自控感與和諧感適當增加，對他們的有意義感予以支持，能有效提高患者面對病癥的恢復力，讓重獲健康成為可能。家庭醫師需要掌握病癥給患者帶來的焦慮、煩躁感，了解給患者生活帶來的影響，同時還要理解對醫療系統、醫師的期望。

總而言之，了解多種共患病的定義，以及疾病群，可根據自身實際情況應預防方案合理制定，從而減少多種共患病的發生，同時還能有效增強患者自我預防意識，希望此次闡述能給多種共患病患者帶來一定幫助。