傷口感染如何緊急處理

茍文華

人們在經過手術、碰撞等方式在身體上出現了一個傷口，此時的傷口如果護理不及時就有可能出現傷口感染，危及整體的生命健康。傷口按照潔凈程度分為三種類型：清潔傷口，即無菌狀態下的手術切口，也包括經過嚴格清創處理的無污染的外傷傷口，能夠順利的愈合;污染傷口。即在傷口出現八個小時內被細菌或異物、污物污染的傷口，進行嚴格的清創處理能夠讓傷口順利愈合;感染傷口是已經出現感染現象的傷口，如一些化膿性外傷疾病的術后切口、手術切口受到污染感染等都會讓傷口感染，感染傷口的愈合需要相當的時間與難度。

傷口的感染主要依賴于細菌的毒素和侵襲力，毒素分為外毒素和內毒素，外毒素是指細菌對組織器官的毒害效應，是細菌通過分泌物質直接攻擊組織器官毒害人體的被稱之為外毒素;內毒素是指人體反擊細菌后，細菌死亡從而釋放出的毒素。這兩種毒素作用在人的創口之上，配合上一些細菌如革蘭陽性菌等強大的侵襲力道，能夠致使傷口出現感染癥狀。

1 傷口感染的處理目標

傷口感染的處理目標分為兩方面，其一為將傷口部位的微生物數量或負荷控制在患者自身所能夠控制的范圍之內，意味著讓人體重新獲得身體調節的主動權;其二為營造一個修復細胞的良好工作環境，其意味著能夠將溫度、生長因子、酸堿度等方面的外在內在環境控制在適合細胞生長的參數內，從而讓傷口能夠更快的擺脫感染狀態，盡早愈合。

2 感染傷口的處理方法

2.1 減壓與固定

當感染傷口處在足部上時，需要利用像是減壓鞋、充氣襪子等支持器具，感染嚴重時需要打石膏固定，防止傷口與地面直接接觸壓迫循環，促進傷口附近的血液流動，使免疫細胞能夠達到感染傷口，同時保證傷口的氧氣環境，防止厭氧菌大規模滋生。

當患者壓瘡感染時，一定要記得將壓瘡部位抬起，防止其再受壓磨蹭，加大感染面積。同時壓瘡患者大多體質虛浮，長期感染有轉變為全身感染的可能性。

下肢靜脈出現潰瘍的患者則是要注意隨時抬高患病肢體，讓下肢靜脈能夠順利回流，減輕潰瘍感染的癥狀。

傷口出現膿腫感染或者脂肪液化時，將膿腫切開引流能夠有效地緩解膿腫部位的傷口壓力，保證傷口循環通暢，杜絕膿腫再次感染的可能性。

2.2 清創

清創是外科手術最常用的方法，根據一般群眾的理解就是將臟東西洗掉，將壞死組織切下來，然后將干凈的傷口縫合。其實這種理解也沒有錯誤之處，清創的具體步驟如下：

2.2.1 創面清洗消毒：用無菌敷料先行將傷口蓋住，然后將傷口四周的毛發、血污、油垢之類的污漬全部清除，進行消毒。然后再對傷口用雙氧水或生理鹽水進行大量的沖洗消毒，先將表面上能夠看見的污物清洗下去，然后用碘伏進行皮膚再消毒和創面內的沖洗，最后鋪設無菌單。

2.2.2 擴大創口：感染的發生區域一般要比創口要深得多，所以將感染的創口切開切深在很多時候是很有必要的，不單單是用手術刀切開，如果是腹腔鏡手術用手指將部分黏連直接撕開要比手術刀有效用的多。

2.2.3 失活組織清除：失活組織、異物就是我們常說的爛肉死肉，將創面內的失活組織全部切除，按照操作規程將創口由淺及深的一層層切開清潔，在壞死組織全部切除后，進行清洗止血，避免新的血腫生成。也就是民間常說的不見血不算干凈，見了鮮血才算是放心。

2.2.4 引流在對待較深的創口時非常重要，尤其是在面對脂肪液化感染時，引流袋或引流管將窗口內不斷涌出分泌的液體全部引流離開人體，同時在復檢時再進行大力沖洗和擴開，以防創口內中部出現粘連將膿液包裹在身體內的現象。

2.2.5 縫合：如果傷口較淺在清創后需要立刻進行縫合，之后正常組織就會不斷地生長。但是在面對較深、污染嚴重、已然感染的傷口時，不能夠進行縫合，只能將傷口敞開讓傷口從最底層慢慢生長，一邊生長一邊隨時清理膿液或中部粘連，讓肌肉、脂肪、皮膚和神經緩慢的生長到痊愈。部分能夠縫合的傷口，縫合之后也能得到很好的恢復效果

2.2.6 麻醉：其實不是所有的傷口都能夠使用局部麻醉進行后續處理的，特別是脂肪液化感染。嚴重發炎感染的傷口使用麻醉劑能夠起到的效果很小，有時候反而會影響后續的清創效果，所以有時候患者必然的忍耐是無可避免的了。

2.3 局部治療

許多患者有個疑問，局部治療能夠使用抗生素么？其實在局部治療時是不推薦大量使用抗生素的，在局部短期內大量使用抗生素會促使細菌耐藥性的出現，從而可能讓感染無法控制。

局部治療中使用敷料分為兩種：一是不含藥物的敷料如藻酸鹽、水凝膠、泡沫敷料等;另一種是含有藥物的敷料，能夠抑制細菌生長的磺胺敷料，能夠殺滅細菌的含有陰離子、碘化合物的敷料。

2.4 全身治療

全身治療是只有在出現臨床感染的時候才能夠進行的全身抗感染治療，如在觀察到傷口周圍大片紅腫、傷口出現不明分泌物、傷口異常牽拉疼痛、傷口水中、傷口肉芽組織形態顏色異常等現象。

全身治療需要進行細菌培養，觀察是否是多種細菌的共同感染，從而針對性的進行治療殺菌。如果是骨骼、肌腱的感染傷口，也應當做一些預防性的全身抗感染治療。

小面積的傷口感染雖然難受但是并不少見，但是傷口感染的治療一旦被拖延，就很有可能導致全身性的感染、膿毒癥甚至癌變。所以一旦受到創傷應當及時就醫，盡早清洗痊愈才能夠保證患者的生命安全。