超聲對膽囊病變漏診的原因有什么

張秀花

目前在膽囊疾病的檢查中，超聲是一種十分重要的檢查形式。超聲診斷膽囊疾病已經處于較為高水準的狀態了，同時超聲已經達到取代其他檢查方式的目的。但是相對來說膽囊病變診斷超聲也會存在一定的漏診情況，那么超聲對膽囊病變漏診的因素有哪些呢？下文我們將進行詳細論述。

1 醫師的原因

在超聲對疾病診斷中，醫師是最主要的一個因素。可以說醫師的責任心，學習技能，臨床經驗都會導致疾病的診斷結果有所差異。如①醫師檢查中，有病人存在膽壁較小，膽壁不規律，囊腔變小，內部存在強回聲伴隨聲影狀態，但是手術時卻出現了膽囊結石伴隨慢性炎性反應，因此在檢查時就會出現上述情況，診斷存在難度，這也和醫師的鑒別能力有關。②在檢查過程中，醫師需要關注患者隨著體位的變化存在的改變，這也是診斷的關鍵。③醫師也可以采用切面多方位掃描形式，可以應用呼吸運動提升顯示率。④醫師如果對病人缺少細致的病例收集，以及臨床醫師的交流溝通，導致漏診。⑤部分狀態下看到膽囊結石后，卻沒有仔細關注膽囊壁情況，所以醫師對膽囊結石，尤其是結石病史時間較長的患者來說，醫師需要觀察膽囊壁情況。

那么在掃查過程中，可以采用多切面多方位掃查模式，通過呼吸運動情況來提升顯示結果，如果體重指數較輕的病人，無法過重的加壓，會導致膽囊壓癟并且導致漏診，通過呼吸深度的不同，測定不同切面圖，病人需要屏氣留神以待觀測。

2 物理要素

物理因素的影響也就是超聲偽像影響。①混響：也就是超聲處于垂直狀態，照入到平整區域面中，出現生束在探頭和界面之間不斷反射，以此發生等向距離下的多條回聲，回聲強度逐漸降低稱之為多次反射。因多次反射或者散射導致回聲不斷出現的情況，我們稱之為混響偽像。前壁底部混響讓前壁的位置呈現不清楚，將病灶遮掩，容易導致膽囊底部病變情況和附壁占位性病變漏診。

所以降低這種偽像的方式可以為：①側動探頭，降低探頭在腹壁垂直照射;②增強近程抑制現象，降低混響偽像，應用肝臟對膽囊呈現;③應用多種方式方式來加強信噪比，改善干擾度，提升圖像質量。

少數容積效應：超聲束形狀特別同時波速較寬，也就是超聲斷層掃描過程中由斷層較厚導致。膽囊少數容積效應造成的偽像，呈現為膽泥沉積，將探頭轉動就能夠對病人的體位進行變化，同時消除。

3 設備分辨力原因

因設備的分辨力有差異，通過超聲波，能夠呈現小物體的能力區別。病變反應，分辨力低的設備顯示可能有所誤差，分辨力高的設備，病變邊界和內部結構呈現清楚。

改良方式：在進行設備檢查中，需要對設備的增益情況，TCG和聚焦情況進行調整，選取適度的檢查條件能夠提升病變檢出率。通過新方式提升設備分辨率，腹部探頭可以選用3.5MHz，但是為了更為清楚的觀測到腹部淺表位置，可以將探頭改為5-12MHz，這對于膽囊前壁和底部結構的觀察十分有效。同時可以采用局部放大等技術，也能夠提升圖像對比程度，以此提升病變顯示率。

4 檢查前的準備因素

餐后膽囊有所收縮，膽囊壁處于增厚狀態，膽囊腔縮小同時胃腸道的氣體增多，是不利于檢查的，也會導致漏診率提升。因此在檢查前建議保持清淡飲食，進行空腹檢查，讓膽囊內部充滿膽汁，同時提升對比度。

5 膽囊的解剖和變異因素

合理判定膽囊正常結構回聲狀態，特別是膽囊頸部螺旋瓣回聲，極易和頸部小隆起性病變混合，同時膽囊結石在內部嵌頓，這也是超聲檢查中需要注意的位置。一般情況下褶皺膽囊是十分多見的，因此可以將膽囊區分為幾個相通的腔體，部分情況下極易將皺褶誤診為膽囊底部。膽囊和十二指腸上曲以及結腸右曲屬于相鄰的狀態，因此也十分容易受到腸氣的干擾，導致膽囊呈現不清楚。通過飲水和聯合深吸氣后，保持屏氣，能夠降低氣體干擾性。

6 結論：

在外部以及內部因素的影響下，超聲診斷膽囊病變存在一定漏診率。所以只要在診斷過程中，醫師高度關注，超聲醫師加強學習，同時病人在檢查前遵照相關規則空腹，準確校正設備型號以及參數設置，才能從根本上提升超聲診斷率。