滴鼻時(shí)如何選擇體位

張春瓊

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療方式有多種類(lèi)型，給藥方式也有多種，最常見(jiàn)的給藥方式就是口服藥物和靜脈注射藥物兩種方式，除此之外，還有滴鼻給藥等不常見(jiàn)的給藥方式。由于人體的特殊構(gòu)造，滴鼻給藥的時(shí)候不同體位可能會(huì)對(duì)藥效造成一定的影響，所以滴鼻給藥的時(shí)候需要注意選擇合適的體位。

1 慢性鼻竇炎治療體位選擇

慢性鼻竇炎的治療通常是保守治療方案或手術(shù)方案，其中保守治療是通過(guò)給藥進(jìn)行治療，包括全身用藥和局部用藥兩種方式。其中，局部治療多采取滴鼻給藥的方式治療，而不同類(lèi)型的病變需要配合不同的體位。

慢性鼻竇炎患者治療難點(diǎn)在于人體在直立的時(shí)候，只有額竇口是朝下的，其它的開(kāi)口都不是朝下的，而且也不再竇腔最低處，炎性分泌物會(huì)長(zhǎng)時(shí)間蓄積，病灶始終不潔，即便是全身用藥，也不能發(fā)揮很好的用藥效果，所以臨床中需要采取不同的體位進(jìn)行引流治療。滴鼻藥物選擇通常是中藥進(jìn)行清熱解毒，通過(guò)三個(gè)步驟進(jìn)行治療。第一，開(kāi)放竇口，將鼻內(nèi)分泌物取出，令患者保持仰臥，肩下的位置適當(dāng)墊高，頭部向后仰下垂，伸直頸部，令患者的耳垂和口角維持同一豎直線，隨后在患側(cè)鼻孔滴入藥物，滴藥以后輕輕轉(zhuǎn)頭數(shù)次，保持仰臥垂頭3-5min，隨后捏鼻起立，將藥液排出;第二，自體引流，上頜竇炎患者需要將頭向?qū)?cè)偏，令患側(cè)在上方，若實(shí)施雙側(cè)病變，則需要分別引流，額竇炎患者需要將頭側(cè)直立，蝶竇炎患者需要面部朝下，將額部或是鼻尖抵于桌面，引流體位需要保留15min，隨后輕輕去除鼻腔中的分泌物;第三，藥液浸潤(rùn)，患者保持仰臥垂頭的位置，于患側(cè)滴入藥物，淹沒(méi)所有鼻竇竇口，張口呼吸，對(duì)雙側(cè)鼻翼進(jìn)行節(jié)律性捏擠，維持3-5min，隨后將鼻腔中的藥物排出，15min之內(nèi)不能彎腰低頭或擤鼻涕。

2 高壓氧治療所致中耳氣壓傷預(yù)防體位選擇

高壓氧治療是將患者置于高壓環(huán)境中呼吸和環(huán)境等壓的純氧進(jìn)行治療的一種方法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各種類(lèi)型疾病的治療中。高壓氧治療過(guò)程中，由于加壓導(dǎo)致的外界環(huán)境壓力變化，可能會(huì)誘發(fā)中耳損傷，也就是中耳氣壓傷。出現(xiàn)中耳氣壓傷以后，患者會(huì)表現(xiàn)為耳鳴、耳脹、耳痛、聽(tīng)力下降等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)造成鼓膜穿孔。中耳氣壓傷一般都是在高壓氧治療的加壓階段出現(xiàn)，咽鼓管單向活瓣作用會(huì)在加壓的時(shí)候無(wú)法自由開(kāi)放，鼓室仍處于大氣壓條件下，造成相對(duì)負(fù)壓，隨著壓力的上升壓差越來(lái)越大，這時(shí)為了提升耳腔壓力，會(huì)相應(yīng)的減少中二容積，進(jìn)而誘發(fā)鼓膜充血、內(nèi)陷等情況，嚴(yán)重時(shí)造成鼓膜破裂。

為了預(yù)防可能出現(xiàn)的高壓氧治療引發(fā)的中耳氣壓傷，可以使用麻黃堿滴鼻方案，該藥物使用過(guò)后能夠有多收縮鼻腔和咽鼓管咽口處的黏膜血管，促進(jìn)咽口開(kāi)放。咽鼓管周?chē)Y(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，若是滴鼻方式不當(dāng)，那么可能會(huì)造成藥物效果削弱，所以，臨床中進(jìn)行麻黃堿滴鼻，需要根據(jù)鼻咽腔的解剖結(jié)構(gòu)和咽鼓管的解剖位置選擇平臥位，頭部向后仰，側(cè)轉(zhuǎn)45°滴鼻。咽鼓管咽口在鼻咽部側(cè)壁的位置，利用上述體位能夠保證麻黃堿順著鼻腔外側(cè)壁順利經(jīng)鼻后孔滑落到鼻咽部側(cè)壁上的咽鼓管咽口位置，這個(gè)位置存在著較多的皺襞和淋巴組織，能夠潴留麻黃堿，提升其使用效率。麻黃堿使用能夠促進(jìn)咽口黏膜收縮，打開(kāi)咽鼓管，若是在高壓氧治療期間同時(shí)捏鼻鼓氣，更能夠進(jìn)一步促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放，預(yù)防中耳氣壓傷的出現(xiàn)。若是采取以往采用的平臥位，頭部向后仰方式，麻黃堿滴入以后會(huì)直接到口咽部的位置，不會(huì)經(jīng)過(guò)鼻咽部側(cè)壁，無(wú)法促進(jìn)咽鼓管咽口開(kāi)放，預(yù)防中耳氣壓傷的效果十分有限。通過(guò)調(diào)查研究對(duì)比不同體位的麻黃堿滴鼻預(yù)防方案，發(fā)現(xiàn)平臥位頭部后仰并側(cè)轉(zhuǎn)45°的體位同時(shí)捏鼻鼓氣，能夠有效降低高壓氧治療后的中耳氣壓傷并發(fā)癥發(fā)生率，即便出現(xiàn)了中耳氣壓傷，鼓膜損傷也并不嚴(yán)重，有助于高壓氧治療的持續(xù)進(jìn)行，保證治療的有效性。