妊娠期怎樣安全合理用藥

朱玲

目前，隨著科學的發展，優生優育依然是人們非常關心的問題。為了確保下一代的健康聰明，懷孕期間的安全用藥就顯得尤為重要。在整個懷孕期間，孕婦不可避免的有時也會需要藥物的治療。然而，許多藥物在治療疾病的時候，往往會對孕婦和胎兒造成一定的損害或潛在的傷害。所以，應該合理掌握孕期用藥知識，盡可能的減少藥物對孕婦及胎兒的不良影響。

1 合理用藥

合理用藥是指醫生根據病人生病的種類、病人的情況以及醫藥的理論，一起結合起來然后選擇出來最好、最適合的藥物，制定或者調整用藥的方案。它的最基本的要素包括：安全性;是作為一種診斷、預防和治療疾病的藥物，由于它的特殊的藥理和生理功能，所以它具有雙重特征，即有效性和不安全性，里面包括毒副作用、不良反應等等。有效性;“藥到病除”是治療疾病的主要的目的。經濟性;盡可能用比較少的錢，去換取最大可能的治療效益。合理的利用有限的醫療衛生資源，盡量的減輕病人的心理壓力和社會經濟負擔。

使用須知：

（1）藥物

用藥是否合理與治療的成敗是有關系的。在選擇藥物的時候，我們必須考慮以下的幾點：1、是否需要使用藥物。如果說是在可用和可不用之間的話，那么就不需要使用藥物。2、如果必須要用藥的話，那么就應該看要的療效，要選擇同類型中，效果最好的那個。3、藥品療效與不良反應的平衡。大多數藥物都有或多或少的副作用或其他與治療目的無關的不良反應，以及耐藥性、成癮等等的。一般來說，我們應該盡可能的選擇對病人有益無害的藥物。所以，必須要嚴格掌握藥物的適應證，預防藥物的濫用。4、合并用藥問題。藥物的組合可能會增加原藥物的作用，被稱為協同作用，也可能會減弱原藥物的作用，稱為拮抗作用。提高療效，減少毒副作用是合并用藥的目的。相反，減少治療效果、增加毒副作用就是藥物合并使用不當的結果，那么可能會對患者產生不良反應。

（2）制劑

同一種藥物、同一種劑量、不同的制劑引起的效果也是不相同的。因為制造的工藝不同，那么對于藥物的生物利用度就不同。所以選擇合適的制劑也是合理用藥的一個重要的環節。

（3）劑量

為了保證用藥的安全性和有效性，一般都是采用最小的有效劑量與達到最大療效但是卻不會引起毒性反應的劑量之間的那一部分劑量作為常用的劑量。臨床常用的劑量一般指成人（18-60歲）的平均劑量，但對藥物的反應因個人的情況是不同的。年齡、性別、營養狀況、遺傳因素等等都會對劑量有影響。兒童所需要的小劑量，是可以根據年齡、體重和體表面積轉換的成人劑量。成人劑量可減少老年人的用藥。此外，對于營養不良、肝腎功能不全的病人，劑量也應相應減少。

2 藥物對于胎兒的影響

（1）受精前到懷孕的第三個星期

許多剛剛懷孕的準媽媽在這段時間內使用了藥物，并且會問：這會影響到胎兒嗎？它能引起胎兒畸形嗎？即使是這樣的孩子也能要嗎？等等的問題。在事實上，我們可以放心，在此期間使用藥物對胎兒的影響不大。受精前用藥是沒有影響的。如果受精卵在受精后兩周內受到藥物的影響，它們將在植入前自然的就淘汰、流產，因此這是一個屬于比較安全的期間。

（2）懷孕的第三到第七個星期

這是第二個階段，在這個階段是非常的不能疏忽的[1]。如果說準媽媽們一旦有不舒服的時候，是一定要去看醫生的，不能夠自己亂服藥。因為在這個階段，胎兒的中樞神經在形成，胎兒的眼睛、心臟、四肢等等的重要器官也在形成，而且細胞的分裂也在加速。所以是很容易受到藥物的刺激，如果受到刺激，那么很容易導致胎兒的畸形。在這個時候，是屬于高度的敏感期。

（3）懷孕的第八到第十一個星期

這是第三個階段，這也是胎兒器官形成的一個重要的時期。這個時期最主要的是手指、腳趾等等小部位的形成。雖然藥物對于胎兒的影響不會像前四周的影響那么大，但是也是不能自己亂喝藥。如果身體不舒服，也是要及時的看醫生的。

（4）懷孕的第十二到第十五個星期

這是第四個階段，在這個階段，是外生器官的形成。在這個時期主要是要注意荷爾蒙一類的藥物，要盡量的避免。雖然說這個時候由于藥物的影響已經是很小了，但是還是要注意的。

（5）懷孕的第十六個星期到分娩

在這個階段，胎兒基本是已經成熟，發育也是比較完整的了，藥物使胎兒產生畸形的可能性已經是很小了，幾乎可以說是不存在了。但是一些刺激性的藥物還是會影響胎兒的發育的。

3 妊娠期的安全用藥比如胃病、高血壓、糖尿病

（1）有專家說，在女性懷孕的初期，最好是不要服用藥物。比如說在懷孕期間，突然發生了急性胃炎，那么是可以通過禁食或者是補液等等一些比較安全保守的方法進行治療，等到痊愈就可以。如果說出現了嘔吐的現象，那么可以適當的服用維生素b6。在懷孕三個月后，如果說有慢性的胃炎，而且情況是比較嚴重的話，是可以用達喜來治療的[2]。因為實驗顯示，達喜是不會吸收然后進入血液中的，它對于胎兒的影響是非常小的。

（2）胰島素治療是妊娠期糖尿病病人治療的首要選擇。因為胰島素是不能夠通過胎盤的屏障。很多的妊娠期的調查數據顯示了，胰島素對于胎兒和孕婦以及新生的寶寶是沒有什么不良的反應的。但是總會有人不愿意服用胰島素的，那么對于這種病人，是可以選擇口服降糖的藥物，但是要慎重的使用而且是要經過病人的同意。但是口服降糖藥是有可能導致胎兒發育的畸形，所以，醫生在給妊娠期的病人服用的時候，應該告訴病人服用的安全劑量以及要承擔的風險。

4 妊娠期合理用藥的原則

（1）在懷孕的期間，尤其是在懷孕3個月前，盡可能不要使用非必需藥物。

（2）如有必要用藥的話，應明確標識，并且使用孕期醫生推薦的藥物。

（3）在保證療效的前提下，應該盡可能的采用單一的藥、并且是低劑量、短療程的治療。

（4）為了提高藥品使用的安全性，應該盡可能的使用療效穩定、上市時間長的藥品。

所以，孕婦要很好的認知藥物對于自己和寶寶的影響，而且在不舒服的時候，要及時的去看醫生，而且不能夠自己胡亂的服用藥物，要對自己和寶寶的健康負責任。

參考文獻

[1]王樹平. 妊娠期和哺乳期用藥安全新觀念[J]. 醫師在線， 2017：16.

[2]馮欣， 蓋迪. 關注妊娠期和哺乳期用藥安全[J]. 藥物不良反應雜志， 2017， 19（5）：321 -322.