心力衰竭到底該如何治療？

黃濤

心臟疾病與心力衰竭有著非常密切的關系，通常情況下心臟疾病發展到最終階段就會引發心力衰竭，這種疾病的發病率和死亡率都很高。目前，心力衰竭患者在全球范圍內已經超過2600萬，特別是在發達國家其發病率已經高達1.5%。近些年來，我國的老齡化人口越來越多，老齡化趨勢越來越明顯，導致心力衰竭的發病率逐年上升。目前，治療心力衰竭的方法有很多種，臨床上比較常見的藥物治療、干細胞療法、基因療法以及器械治療等等。

1 藥物治療

1.1血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑能夠將血管緊張素轉換酶阻斷，從而降低腦、心臟、腎等相關組織以及人體血液中的血管緊張素Ⅱ的水平，進而使血管緊張素Ⅱ引起的心肌細胞的纖維化和炎性反應等一系列效應得到有效的緩解。服用血管緊張素轉換酶抑制劑6個月以上，能夠使心室結構逆轉，從而使血管的順應性得到有效的提高。這類藥物可以應用于任何癥狀的射血分數降低的心力衰竭患者，當然如果患者不能耐受或者有禁忌癥則不能使用該藥物進行治療。

1.2AngⅡ受體阻滯劑

這類藥物不會對緩激肽的途徑產生影響，因此相關的不良反應，比如血管性水腫、刺激性干咳等都不會發生。但是根據相關的指南推薦，只有因嚴重毒副作用而不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的情況下才能夠使用AngⅡ受體阻滯劑作為一種替代治療。

1.3利尿劑

利尿劑對人體的水、鈉排泄具有促進作用，從而使心臟的前后負荷降低，從而使心功能不全等癥狀得到有效的緩解。袢利尿劑、碳酸酐酶抑制劑、保鉀利尿劑以及噻嗪類等都是臨床上比較常用的利尿劑。但是如果，患者的病情進一步發展加重，很容易發生利尿劑拮抗，不斷減弱利尿作用。利伐普坦和托伐普坦等抗利尿激素受體拮抗劑是一種新型的利尿劑，心力衰竭伴有稀釋性低鈉血癥的患者特別適合這類藥物，患者服用這類藥物之后尿量會增加，從而使血鈉水平升高，同時還能夠使血漿滲透壓升高。

1.4洋地黃制劑

洋地黃類藥物是心血管內科非常常見的一類藥物，這類藥物主要用于治療心力衰竭的病人。洋地黃類藥物有一個特點，具有增強心肌的收縮力和減慢心率的作用，它可以增加心臟的排血量，但是不增加心肌的耗氧量，是非常常用的一類強心類藥物。目前在臨床中洋地黃制劑主要包括地高辛，它是一種口服制劑，適用于心力衰竭的患者維持治療。因為洋地黃類藥物非常容易發生中毒，而一旦發生中毒后果是非常差的，所以要定期門診隨訪。除了口服的地高辛，還有靜脈的藥物，比如毛花苷丙這一類藥物，屬于靜脈注射的洋地黃，也主要用于住院期間對于心力衰竭的治療，或者心力衰竭伴發快速房顫患者的應用是更為適合的。

1.5β-受體阻滯劑

主要抑制心衰患者交感神經系統的不良作用，這一作用遠遠超過其眾所周知的負性肌力作用。心力衰竭開始時，心臟腎上腺素能作用有利于維持衰竭心臟的功能，但長期交感神經系統激活可產生有害作用，這種作用可被β- 受體阻滯劑所阻斷。可有效降低慢性心衰患者死亡危險。所有左室收縮功能不良且病情穩定的病人均需使用β- 受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受。

2 非藥物治療

2.1干細胞療法

通過干細胞移植能夠將心力衰竭患者受損的心肌重建起來，并使患者的心功能恢復，這種方法在治療心力衰竭的過程中有著良好的作用。間充質干細胞的免疫調節能力以及分泌修復因子能力非常強大，是采用干細胞療法治療心力衰竭過程中重要細胞的來源之一。胚胎干細胞和誘導多能干細胞等多能干細胞、羊膜和臍帶等圍生期組織以及脂肪組織和骨髓等成人組織都是治療心力衰竭過程中經常用到的間充質干細胞。但是，移植細胞只有很低的存活率，并且不具備良好的整合性，這對干細胞的完全再生潛力造成了嚴重的損害，因此必須要采取合理的措施優化干細胞治療，從而使臨床療效得到有效的提高。

2.2基因療法

基因療法與重組DNA技術有著十分密切的關系，近些年來，相關方面的研究試驗已經表明，心肌衰竭患者應用基因療法能夠取得良好的效果。臨床研究發現：治療心力衰竭的潛在靶點主要有S100A1以及1型磷酸酶抑制因子、鈣離子ATP酶2a。其中，最有希望的治療靶點為鈣離子ATP酶2a，這主要是因為心力衰竭的進展與該物質具有非常密切的關系，將鈣離子ATP酶2a基因通過腺相關病毒載體灌注到冠狀動脈內，能夠有效的治療晚期心力衰竭。但是近些年來在與安慰劑治療的對比研究中發現，基因療法并沒有明顯的改善患者的主要和次要終點事件，并且沒有安全性問題報告，這在一定程度上說明治療心力衰竭正確的靶點可能并不是鈣離子ATP酶2a。

2.3器械治療

器械治療心力衰竭有著良好的效果，能夠患者的心力衰竭癥狀得到有效的改善，并且還能夠使病死率降低，是治療重癥心力衰竭和終末期心力衰竭的重要方法。現階段，器械治療心力衰竭最重要的方法就是心臟再同步治療，這種方法能夠有效治療完全性左束支傳導阻滯患者，但是就目前的實際情況來看仍然有一部分患者在進行心臟再同步化治療之后沒有明顯的改善，出現這種反應的患者大約有1/3。不過，通過左心室四極導線達到多位點起搏的左心室多部位起搏技術能夠使心臟再同步化治療的反應率有效提高，進而使左心室重塑得到明顯的改善。除此之外，還有很多地區已經開始使用迷走神經刺激療法、經皮左心室重塑術以及左心室收縮調節器等治療心力衰竭，但是這幾種技術都存在一定的缺陷，并且其安全性和長期的治療效果還需要在未來更長時間的應用中進行驗證。