泌尿系結石的診斷治療進展

陳昌達

在社會經濟大發(fā)展的背景下，我國人民物質生活水平有了明顯提高，飲食方面出現了變化，使得泌尿系結石的發(fā)病率增高，而且呈逐年上漲的趨勢。為了幫助患者治療疾病，要進行有效的診斷和治療，才能盡快恢復健康。在這里提醒廣大泌尿系結石患者，當出現病情時要立即到醫(yī)院接受檢查和治療，才能在最快時間內康復。

1 泌尿系結石的診斷

臨床表現：很長一段時間以來，泌尿系結石的診斷方式比較固定，將重點放在臨床診斷上，忽視了病因診斷的重要性。通過與患者展開交流，可以了解病史、生活環(huán)境、遺傳因素等方面，從而確定結石的病因，對于疾病預防是非常重要的。泌尿系結石的部位不是固定的，包括整個泌尿系統，在發(fā)病的時候，患者會感覺到腰部絞痛，通常情況下都會去醫(yī)院檢查。尿路刺激癥在結石患者中是比較普遍的，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，在得病的時期內會消瘦很多，身體變得更加虛弱。臨床癥狀都是很明顯的，患者要增強自身健康意識，抓緊時間要醫(yī)院來接受治療，否則會拖延病情，變得更加嚴重。

實驗室檢查：實驗室檢查是一種有效的診斷方式，項目包括血液分析、尿液分析和結石成分分析。其中結石成分分析是后期開展治療的重要前提條件，最常用的方法是X線衍射分析法和紅外線廣譜分析法。在西方國家，有專家將拉曼廣譜用到尿路結石分析中來，操作方法比較簡單，直接將激光束照射在尿結石的表面，就可以檢測出結石的成分。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，出現了雙源CT雙能量分析技術，具有強大的功能，其具有很好的適用性，體內、體外的結石成分都可以進行分析，可以獲得準確檢測，明白結石的病因所在，并選用有效治療方式，避免病情的反復發(fā)作，處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。很多新技術慢慢被應用到臨床診斷中來，為泌尿系結石的治療提供有力支持。

影像學檢查：超聲是泌尿系結石的常規(guī)檢查方法，特別適用于緊急情況，診斷準確率非常高。近年來醫(yī)學研究表明，運用彩色多普勒快閃偽像可以提高二維超聲不能明確診斷結石的檢出率。非增強CT對于診斷急性腎絞痛的效果非常好，相比較于X線技術而言，可以檢測出尿酸結石。磁共振一般是不會用于尿路結石的檢查中，但是可以用于急性腎絞痛的孕婦。診斷的新技術。在分子生物學技術的快速發(fā)展下，基因診斷逐漸走向成熟，被運用到泌尿系結石的診斷中來。根據相關研究表明，部分成年患者有潛在的單基因疾病，超過30種基因被認為和腎結石有關系。從未來發(fā)展趨勢來看，分子遺傳學必將推動泌尿結石診斷的發(fā)展，基因診斷是一項先進技術，對于評判個人患結石和危險性有著重要作用，非常適用于有復發(fā)性結石患者的兒童。

2 泌尿系結石的治療

體外沖擊波碎石術（ESWL）：這項技術經過多年發(fā)展，適用范圍在不斷擴大，具有創(chuàng)傷小、價格低、效果好的優(yōu)點。傳統碎石機存在一定局限性，例如碎石效果和結石有很大關系，對患者組織損傷比較大。隨著技術更新換代，出現了雙波源碎石機，最早產生于德國，將電磁波技術和沖擊波源概念結合起來，形成了一個新的蝶形焦點區(qū)，不僅提高了碎石的速度，而且不會對患者造成損傷。瑞士研究是EMS第五代混合動力碎石清石系統采用超聲和彈道能量及穩(wěn)定的負壓調控吸引，可以徹底清除碎石。法國研究的Sonolith i-sys碎石系統，利用導電溶液中的放電現象產生能量，比電磁碎石機的效果要好很多。當ESWL治療比較大的結石時，需要注意結石殘留情況和是否需要重復治療。如果需要重復治療，要對沖擊波治療的能量進行有效的限制，避免對患者的腎臟組織帶來損傷，要確保在安全的前提下。

輸尿管鏡碎石術（URL）。臨床上用輸尿管鏡根據鏡體是否彎曲可以分為半硬性輸尿管、軟性輸尿管鏡和硬性輸尿管鏡三種類型。在治療輸尿管中、下段結石時，URL效果是非常好的。軟性輸尿管鏡管細而小，可以到達腎盂，所以治療效果比較好。在上世紀末第一次報道了醫(yī)用鈥激光對上層尿路結石的治療，這種治療方式逐漸成為了輸尿管結石碎石的重要工具。機器人手術在微創(chuàng)手術領域的重大突破，大大提高了手術的穩(wěn)定性和可靠性，降低了醫(yī)務人員的工作強度。和傳統輸尿管鏡比較而言，機器人輸尿管鏡具有良好的活動度和穩(wěn)定性。對機器人不斷改造，機械臂的活動范圍有了明顯增大，新一代平臺具備力量反饋和自動跟蹤功能，高清晰度的三維視覺、運動縮放和人機工程學的優(yōu)勢，讓手術的精準度有了明顯提高。

經皮腎鏡碎石術（PCNL）：是目前主要的治療手段，具有很強的適用性。如果結石直徑大于2cm，要選擇PCNL，碎石效果比較好。在對患者碎石前，要選擇合適的穿刺點和方向，建立準確的經皮腎穿刺通道是PCNL手術成功的關鍵所在。隨著技術的發(fā)展，醫(yī)生在治療的時候采用超聲定位，在高分辨率彩色超聲的監(jiān)視之下，不僅可以觀察到穿刺針尖的具體位置，還能夠清晰看到體內組織，這樣就可以避免對患者的損傷。多通道PCNL在通道大小、器械等方面改進，治療效果有了明顯改善，具有碎石效率高、并發(fā)癥少、恢復快的特點，成為了復雜性腎結石的主要治療手段。超微通道經皮腎鏡碎石手術是一次新的突破，其獨有的優(yōu)勢受到泌尿系結石專家的青睞。