內科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應用

吳旭

上下兩側胸膜構成胸膜腔，當腔內有大量液體積聚，機體發生呼吸困難癥狀，請警惕胸腔積液。胸腔中有少量液體可協助相關組織正常活動，若液體過多會影響其正常活動，導致一系列并發癥。相關調查顯示，細菌、結核桿菌是誘發胸腔積液的常見因素，臨床上以單側胸腔積液最為常見，此類患者在所有患者中占比30%-80%。胸腔積液早檢查、早診斷有利于患者盡早治療，防止病情惡化，內科胸腔鏡是目前診斷胸腔積液的常用儀器，具有檢查精準、創傷小等優勢，下面讓我們一起來了解下內科胸腔鏡的使用。

1 胸腔積液病因分析

胸腔積液一般處于動態平衡狀態，其分泌、吸收量基本持平，若平衡遭到破壞，積液吸收速度下降，分泌速度加快，最終導致胸腔積液。研究顯示，胸腔積液產生原因系以下幾點：（1）血管靜水壓上升，常見于心理衰竭患者，在壓力作用下血管內壓力被迫向胸膜腔流動，導致胸膜腔積液。（2）膠體滲透壓下降，血漿蛋白在膠體滲透壓形成過程中具有重要作用下，滲透壓形成后血管有鎖水功能。當人體血液中血漿蛋白減少，血管鎖水能下降，胸膜腔中液體含量隨之增多，在低蛋白血癥患者中常會出現血漿蛋白減少情況。（3）血管通透性增加，此癥狀常見于惡性腫瘤、肺結核等重大疾病患者中，在炎癥因子的影響下，血管壁屏障漸漸被削弱，大量液體透過血管壁流向胸膜腔，增加胸腔負荷，最終形成胸腔積液。

2 內科胸腔鏡適應性與禁忌癥

胸腔鏡用于與胸部相關的疾病，如胸壁、胸膜等病變都可以使用內科胸腔鏡進行檢查。臨床診斷中內科胸腔鏡適應證包括：原因不明的胸膜腫塊、胸腔積液等，診斷胸壁、縱膈等胸部組織及器官病變療效顯著，可用于頑固性氣胸、膿胸等疾病的診斷與治療。內科胸腔鏡應用較為廣泛，但并不涉及所有胸部病變的檢查，總結其診斷禁忌癥如下：胸膜粘連面積大用內科胸腔鏡難以精確診斷其病因，患者重度衰弱、合并心臟病等重大疾病無法用內科胸腔鏡進行診斷，患者呼吸困難且難以配合平臥檢查者禁用內科胸腔鏡檢查，肺動脈壓在4.67KPa以上者嚴禁使用內科胸腔鏡，血小板少于正常值且劃傷后難以止血、凝血酶原持續不足半小時者不能使用內科胸腔鏡檢查。由上述描述可知，內科胸腔鏡盡管在臨床上使用較多，但仍有很多限制，胸腔鏡功能還有待進一步完善。

3 內科胸腔鏡操作要點

不明原因胸腔積液患者用內科胸腔鏡進行診斷準確性較高，診斷前要做好相關準備。給患者胸部拍片若見大量胸腔積液需進行胸穿抽出積液，盡量減少胸水。在進行胸腔鏡檢查的前2天給患者做人工氣胸，旨在壓縮患者肺壓，注射空氣至胸膜腔內，保持20%壓縮肺壓即可。準備完成后進行胸腔檢查，步驟如下：（1）穿刺點的選取：用B超對患者胸壁進行檢查，選出合適穿刺點并標記。若在患者胸腔中找不到充足空間，需檢查前2天實施人工氣胸操作，為檢查預留出安全的操作空間。（2）麻醉：由于只對胸部進行穿刺檢查，因此只采取局部麻醉。用利多卡因，劑量為2%在穿刺點處進行麻醉，利多卡因注射量最多不超過20mL，避免患者出現過度麻醉現象，采用逐層麻醉方式。若患者麻醉后仍有較強烈疼痛感，可根據其身體情況給予其口服鎮痛藥物。（3）胸腔鏡檢查：確定穿刺點并標記，接著切開15mm切口，利用鉗夾將創傷處皮膚逐層分離，直到胸膜被穿透，在切口相應位置將穿刺套管置入，沿穿刺套管將胸腔鏡向胸腔中送入。調整胸腔鏡角度，直到清晰觀測到胸膜，按照順序對膈胸膜、臟層等加以觀察，若發現胸腔中存在可疑病變及時活檢。若檢查發現胸腔內存在胸膜粘連現象，確定粘連帶用電凝、電切等方式松解，分解粘連時盡量避免出血。（4）檢查后：按照原路徑將胸腔鏡退出，接著將穿刺套管拔出，拔出后立即將胸腔閉式引流管置于患者胸腔內，保證引流管無堵塞、彎折情況，同時做好患者創傷處皮膚護理，避免發炎。

4 內科胸腔鏡優勢分析

在醫學技術的不斷發展下，內科胸腔鏡代替傳統開胸技術，對人體胸部相關組織及器官病變進行檢查。與傳統開胸檢查相比，內科胸腔鏡優勢在于：（1）創傷小：開胸檢查中，胸部開口長度至少為20cm，檢查會損傷患者胸壁及肌肉組織。與其相比，內科胸腔鏡無需開較大切口，切口小，內鏡入路后深入胸腔，檢查更加仔細。檢查后處理傷口，次日患者即可恢復正常活動。（2）疼痛感低：傳統檢查需撐開肋骨，導致患者術后疼痛感強烈，部分患者疼痛持續數年，活動受限。內科胸腔鏡直接在內部完成檢查，肋骨無需撐開，術后不存在肋痛現象，休息半個月左右即可正常學習、工作。（3）保留肺功能完整性：手術不對胸廓、肺部激組織等造成損傷，患者呼吸能力無削弱。（4）保護患者免疫功能：檢查對胸腔及周圍組織損傷較小，患者免疫功能正常，患者術后不易出現感冒、咳嗽等不良反應。（5）符合美觀性原則：傷口小有助于患者術后快速愈合，不影響胸部美觀性。綜上所述，胸腔鏡檢查效果是優于傳統開胸檢查的，建議在臨床檢查中推廣使用。