如何做好上消化道出血的內科護理？

樊利娟

上消化道出血是一種常見的消化系統疾病，在了解如何做好上消化道出血的內科護理之前，我們先從概念上了解一下上消化道出血。首先，我們要知道的是，上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，上消化道出血就是指食管、胃、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道出血。

其次，從臨床表現上來看，上消化道出血是一種常見的急癥，它的失血量十分大，可在數小時內超出循環血容量的1/5，大量的失血可導致許多癥狀，首先是嘔血和黑便，可以說，嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現;血容量減少還可引起貧血、急性周圍循環衰竭，嚴重失血患者會產生一系列的休克癥狀，主要表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱等。休克致死率較高，是上消化道出血最嚴重的表現癥狀。

我們大致認識了上消化道出血的概念和臨床表現，要診斷上消化道出血還需要經過檢查。常規的檢查包括血常規、隱血試驗、尿素氮等，特殊的檢查手段主要包括胃鏡直接觀察、選擇性動脈造影、X線鋇劑造影、放射性核素掃描。在進行檢查時要注意，如果患者處于失血性休克狀態，應及時補充血容量，待血液穩定后再行胃鏡檢查。X線鋇劑造影要在患者停止出血、病情穩定后操作。

對于上消化道出血的護理方法，經總結后主要為六點：緊急護理、常規護理、藥物護理、飲食護理、心理護理和手術治療。接下來，我們詳細了解一下這些護理方法。

1 緊急護理

緊急護理主要針對大量失血導致休克或肝性腦病的患者，作為醫護人員應注意觀察，休克的患者往往會表現為面色蒼白、精神狀態異常、動作語言異常、四肢濕冷、脈搏細弱。因此，應及時監測患者的血壓、血紅蛋白，當監測到的數值過低時，應及時補充血容量，采用輸入血漿或全血等急救措施。

由于患者的病因不同，年齡也不相同，所要求補充血容量而輸入的成分有很大不同，這就需要醫護人員對患者狀況進行評估，輸入恰當的溶液或血液，在輸液的速度上也要進行控制，比如合并老年人或有心功能不全的患者在輸液時不宜過快，否則可導致肺水腫。

2 常規護理

如果患者的病情得到控制，醫護人員要對患者進行常規指導和多種監測。

首先，對于大出血患者來說，頭側位并將下肢抬高，可以避免血液反流堵塞氣管而引起的窒息。及時記錄護理監測結果，包括血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，如有必要，可進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。

在控制出血、及時止血方面，可應用三腔氣囊管壓迫止血、內鏡直視下止血和血管介入技術，及早控制血液流失，有利于后續治療和患者健康恢復。

3 藥物護理

對于大出血患者來說，藥物的應用主要針對原發病。

3.1 治療消化性潰瘍

消化性潰瘍的病因主要是胃酸分泌過多，導致胃粘膜受損。要治療消化性潰瘍，可應用質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。這兩類藥物都能有效的抑制胃酸分泌，對胃粘膜起到很好的保護作用。

3.2 治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化的患者會引發食管、胃底靜脈壓力過大，導致靜脈曲張破裂出血。對于此種疾病，垂體后葉素是常用的止血藥物，止血效果較好，但作用時間短，對高血壓病、冠心病的患者不適用。

要注意的是，有肝臟疾病的患者禁用嗎啡、巴比妥類藥物，以免誘發或加重肝性腦病。

4 飲食護理

根據患者病情的不同，對患者進行必要的個性化的飲食指導。

比如，大出血或休克的患者應禁食，少量出血患者用流食或半流食，如果患者病情有所緩解，可食用較軟的食物。可少食多餐，但一定不能食用粗糙、生硬的食物，以避免消化道再次受刺激出血。在這個過程中，要保證患者的食物既容易消化又有充足的營養，不會對消化道造成更大的負擔又滿足患者日常生活需要。

對于肝臟疾病的患者仍要特殊指導，嚴格控制蛋白質的攝入，以控制病情。

5 心理及環境護理

在護理過程中，心理護理是必不可少的一部分。由于大多數患者對疾病的了解較少，對疾病會有焦慮、恐懼的心理，因此，醫護人員要做到及時與患者及家屬溝通，使他們大致了解疾病，對后續治療及花費有清楚的認識，緩解患者的精神緊張，以便做好配合工作。

除此之外，要注意病房環境，保持病房衛生，及時開窗通風，給患者舒適的修養環境，有利于患者保持心情舒暢，盡快恢復。

6 手術治療

在緊急護理及應用藥物無效的情況下，可考慮手術治療。手術治療同樣要考慮到原發病的問題，對于食管、胃底靜脈曲張破裂的患者和胃、十二指腸潰瘍大出血的患者采用不同的手術方式。如果患者有嚴重的潰瘍穿孔、幽門梗阻，應及早手術，降低死亡率。

總結以上護理方法，主要是止血及后續治療，對患者進行健康指導。在這些護理方法中，最容易忽視的就是患者的心理問題，如果醫護人員未及時與患者溝通，可能會導致患者與護理人員之間的對立。因此，醫護人員與患者之間要做到信息互通，通過積極有效的交流緩解患者的緊張、焦慮情緒。

當然，作為護理人員，應掌握好臨床基本技能，在護理時以專業的態度和技術對患者進行護理，能夠在護理過程中認識自己、改善不足，傳遞給患者“我很可靠”的信息，會讓患者更加信賴醫護人員，維持良好的關系，使患者保持心情舒暢，有利于更好更快的恢復。