快速康復外科護理對腹部創傷性患者術后應激反應與康復效果的影響

周超 聶利 查必鮮

【摘要】目的本文主要針對快速康復外科（ERAS）護理理念對腹部創傷性患者術后應激反應及康復效果的影響進行分析研究。方法選取2016年10月至2018年10月我院收治的80例腹部創傷患者為研究對象，根據隨機數字表將其等分為觀察組和對照組，對照組應用常規護理，觀察組應用ERAS護理。比較兩組患者圍手術期血清C反應蛋白（CRP）及胰島素抵抗指數（IR）的變化，記錄兩組患者術后疼痛評分（VAS）及術后康復情況。結果觀察組患者術后第3，5，7天血清CRP水平、IR水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組術后VAS評分低于對照組（P<0.05），肛門恢復排氣時間、胃管留置時間、首次下床活動時間、平均住院時間短于對照組（P<0.05），滿意度評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論ERAS理論可有效減輕腹部創傷患者圍手術期應激反應，減輕其術后疼痛感，促進術后康復，提高患者滿意度。

【關鍵詞】加速康復外科;腹部創傷;應激反應;術后康復;滿意度

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0063-01

腹部創傷作為意外發生時最容易出現的損傷之一，嚴重威脅人類生命。因腹部存在較多重要臟器，發生損傷時往往存在多個臟器損傷，且損傷時癥狀體征可能較隱蔽，及時、有效、安全地確診和處置以降低相關傷死率是對臨床醫師的極大挑戰。隨著醫學技術和理念的不斷發展，不僅手術技術愈發成熟，同時對于腹部創傷的快速輔助診斷和救治觀念也在發生變化。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的80例腹部創傷患者為研究對象。納入標準：有明確的創傷史;損傷嚴重程度評分（ISS）>16分，為嚴重創傷;神志清醒、無認知功能障礙、溝通障礙;均在知情同意下參與研究。排除標準：合并精神障礙疾病;不符合外科手術指征;入組前合并糖尿病或糖耐量異常。根據隨機數字表將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男24例，女16例;年齡25～58歲，平均（38.50±3.80）歲;損傷類型：空腔臟器破裂10例，實質性臟器破裂出血10例，合并骨盆骨折10例，合并胸部損傷10例。對照組中男22例，女18例;年齡22～60歲，平均（39.20±3.20）歲;損傷類型：空腔臟器破裂9例，實質性臟器破裂出血11例，合并骨盆骨折12例，合并胸部損傷8例。兩組患者年齡、性別、損傷類型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2處理措施

FTS組采用FTS理念指導下的治療方案。①麻醉：采用快通道麻醉，即氣管插管聯合丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫胺持續靜脈泵注、間斷吸入七氟烷，視情況聯合硬膜外麻醉;②鎮痛：采用超前鎮痛、硬膜外自控鎮痛、靜脈自控鎮痛等多模式鎮痛，術后24～48h開始口服非甾體類止痛劑;③保溫：監測體溫，采取保溫措施，包括術前及時去除濕冷衣物、病室及病床加溫，術中腹腔沖洗液加溫等，關腹前40～45℃溫鹽水沖洗腹腔，避免低溫;④導管留置：除休克者留置尿管外術前不常規留置胃管、尿管，放置者24h內盡早拔除;可不放置腹腔引流管，放置腹腔引流管者術后48～72h內拔除;⑤復蘇策略：術前采取限制性復蘇策略，維持收縮壓（SBP）70～80mmHg、平均動脈壓（MAP）50～60mmHg，出血控制后實施確定性復蘇治療;⑥液體控制：術中采用低中心靜脈壓策略，防止補液過多，術后液體控制在2500ml/d左右，以保持尿量0.5ml/（kg·h）為標準，實施腸內營養后逐步減量，防止補液過多;⑦早期腸內營養：術后6h飲少量生理鹽水，血流動力學穩定后早期即給予腸外聯合腸內營養液（能全力）或流質，并逐步過渡到正常飲食;⑧早期活動：要求早期下床活動，術后6h床上活動，術后第1天下床活動2h，第2天開始每天至少下床活動6h。對照組采用傳統的圍術期處理措施。①麻醉：采用全身麻醉，即氣管插管聯合持續異氟烷吸入+芬太尼+順式阿曲庫胺間斷靜脈注射;②鎮痛：注射阿片類止痛劑止痛;③保溫：無嚴格要求;④導管留置：常規留置胃管、尿管、腹腔引流管，術后3～5d拔除尿管，排氣后拔除胃管，腹腔引流液<20ml/d拔除腹腔引流管;⑤復蘇策略：采用傳統復蘇方案，盡快將SBP維持在90～100mmHg以上、MAP提高至60～80mmHg以上;⑥液體控制：視情況而定;⑦早期腸內營養：肛門排氣前實施完全胃腸外營養，排氣后飲水，排便后進食流質，逐步恢復正常飲食;⑧早期活動：患者自愿時下床活動。

2結果

2.1兩組患者圍手術期應激反應比較術后觀察組患者第3，5，7天血清CRP，IR水平均低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者預后情況比較觀察組患者術后VAS評分低于對照組（P<0.05），肛門恢復排氣時間、胃管留置時間、首次下床活動時間、平均住院時間均短于對照組（P<0.05），滿意度評分高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

嚴重腹部創傷指的是腹腔內多臟器損傷或腹部損傷合并其他部位損傷，例如腹膜聯合傷等。嚴重腹部創傷患者的特點在于傷情重且復雜，易并發感染、休克、DIC、急性腎功能衰竭（ARF）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。腹部創傷的臨床癥狀及體征存在很大的差異性，輕微腹部創傷可能無明顯臨床癥狀及體征，而嚴重腹部創傷則易出現臟器出血、休克乃至死亡。在一些嚴重腹部創傷患者中，受傷程度、損傷器官、有無合并傷等不易確定，在對患者進行I期確定性手術治療時盡管能起到止血及清除胃腸內容物等效果，但可能會因手術及麻醉的打擊，導致創傷進一步加重，長時間的手術與麻醉可導致患者體內熱量散失進一步加重，低體溫可影響凝血功能，造成廣泛滲血，加重機體低血容量狀況，器官組織發生無氧酵解，引起乳酸水平上升，酸中毒癥狀加重。

綜上所述，ERAS理論能有效減輕腹部創傷患者圍手術期應激反應，減輕術后疼痛感，促進術后康復，提高滿意度。

參考文獻：

[1]彭麗俠.損傷控制性理論在腹部外傷中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：28-30.

[2]羅春霞.腹部創傷手術后整體護理的應用效果研究[J].醫藥前沿，2017，7（14）：309-310.

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫院 貴州 黔西南布依族苗族 562400）