長途轉運危重患者的院前急救護理分析

彭金鳳（新余市緊急救援中心急救科，江西 新余 33800）

院前急救屬于急救護理體系中不可或缺的部分，指的是在院外環境對各種危重者予以現場救護、轉運、途中監護等處理［1］。而長途轉運則屬于院前急救任務十分重要的部分，長途轉運中患者往往具有病情復雜多樣且變化快，以及轉運時間長等特點，搶救時易受到患者及其家屬監督、情緒干擾、轉運途中車況與路況等影響［2］，往往使得長途轉運任務十分艱巨。為了進一步分析長途轉運危重患者的院前急救護理方法與效果，我中心展開了相關研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我中心2008年1月至2013年1月接診的長途轉運危重患者479例作為研究對象，其中男351例、女128例；年齡7日～86歲，平均（46.8±4.6）歲；出車距離30～450km，平均（189.74±23.71）km；轉運時間1～72h，平均（6.4±0.8）h；內科患者192例、外科患者165例、兒科患者122例。每次轉運時，皆有1名隨車醫生與1名隨車護士。

表1 479例長途轉運危重患者院前急救處理措施

1.2 方法

1.2.1 院前急救 479例患者轉運急救處理措施詳見表1，同時專有外傷與骨折患者在轉運前皆采取止血、包扎及固定處理。

1.2.2 院前護理 院前護理包括轉運前準備與轉運途中護理兩大方面，具體如下。

1）轉運前準備：①急救物品與環境準備：救護車內除了應配置常規急救物品與儀器之外，還要配備呼吸機。但是，救護車內的空間十分有限，加上轉運路途往往較遠，應合理設定急救儀器與藥品的擺放位置，一般應根據車內的空間與患者所需急救物品來確定，盡量保障急救物品與儀器處在備用狀態；若在轉運途中無法完成急救物品補充，則在出診前根據患者病情與轉運路途備足相應急救物品。對于呼吸機輔助呼吸患者，我中心在長途轉運中則采取便攜式氣動或者可充電型呼吸機處理，并保障氧氣與充電電池供給，大大降低了轉運途中缺氧或者缺電而導致的急救失敗［3］。此外，還應維持良好的急救環境，盡量保持車內的空氣流通，每次轉運患者后要對車內進行清掃與消毒，某些能采取一次性物品代替的則建議采取一次性物品，并且應減少隨車人員（除醫護人員）。②做好病情交接與尊重患者家屬知情權：在交接過程中，必須詳細了解轉診患者的病情與治療現狀，從而明確轉運途中必須注意的事項；及時將患者病情與轉運中可能出現的意外告知患者家屬，并征詢他們的意見后簽署知情同意書，比如高位截癱、顱腦外傷及心臟患者等在轉診途中極有可能發生心跳呼吸停止等，對患者的生命會造成嚴重威脅，而這些問題在轉運前就要及時與患者家屬溝通，避免不必要的醫患糾紛。

2）轉運途中護理：①維持管道的固定與暢通：救護車內的急救條件畢竟有限，為此為了便于途中患者的搶救與治療，針對本次研究中的479例患者有148例皆及時建立靜脈通路，而危重患者與不愿意配合治療的患者則采取靜脈留置針處理，以此減少途中針頭的脫出與滲漏及堵塞；部分患者采取輸注特殊藥物處理，此時要注意觀察，切勿外滲，若發生外滲則要及時拔出針頭，并局部處理，從而減少患者的疼痛；本次研究中還有部分患者需要采取其他管道處理，包括胸腔閉式引流管、氣管插管、胃管、尿管、各類手術引流管及腦室引流管等，這些在轉運途中必須保障通暢，切勿管道反折與扭曲及引流物反流等，減少不必要的感染事件，同時加強引流物顏色、量及性質的觀察，做好相關的記錄。②加強病情觀察，做好轉診記錄，保障轉運安全：隨車護理人員應具備過硬的院前急救護理技術與高度責任心，謹慎陪伴在車內患者身邊，每隔5min就對病情進行觀察，包括患者的意識、瞳孔、面色、末梢神經、生命體征及肢體活動等變化［4］；隨車護士切勿坐在駕駛室，以免無法及時觀察發現患者病情變化；救護車內的空間狹小，而急救空間處在流動狀態，各種治療與護理及監測等十分困難，轉運途中無法全面監測患者病情，為此本次研究中采取便攜式可充電監護儀，這樣能減少轉運途中監測的不便；危重患者不能單純憑借監護儀的監測結果進行評價，尤其要注意監測誤差而導致的意外事件；搬動患者時應注意患者的安全，尤其是骨折患者應妥善固定包扎，躁動患者則要采取約束帶固定，必要時還可采取鎮靜劑處理；詳細做好轉診記錄，包括患者的治療、護理、監護與病情變化等，盡量做到詳細、完整及規范，從而有據可循；在轉運途中大多數情況下需要執行口頭醫囑，此時護理人員除了要三查七對外，還要加強三清一復核，即聽清、問清、查清與和醫生復核，盡量做到轉診途中不慌亂，確保治療安全。③確保通訊暢通：為了確保隨車護士在接聽電話時通訊暢通，則建議救護車內配備無線通訊系統，這樣也便于患者或者其家屬及時聯絡，從而了解患者病情，同時也能讓患者或者其家屬了解救護車的位置與預計達到時間，方便及時做好準備，減少患者及其家屬的焦慮與擔憂；隨車護士要時刻與醫院保持聯系，及時通報患者病情與救護車返回時間等，從而指導醫院及時做好接診準備。④合理安排轉運，做到勞逸結合：部分長途轉運有較遠的路途，轉運的時間很長，此時隨車醫護人員要合理休息，做到勞逸結合，從而以充足的精力去觀察、治療與護理患者；救護車司機在交接患者時要做好休息，盡快恢復體力，從而保障轉運安全。

2 結果

479例長途轉運危重患者經院前急救護理后，僅有1例患者死亡、1例途中轉入就近醫院搶救，其余皆平安轉運至醫院，轉運成功率高達99.58%。

3 結語

長途轉運危重患者經院前急救護理后，為患者的后續治療奠定了良好的基礎。但是，除了要積極做好本文提及的急救護理措施外，還應充分做好患者病情的判斷，靈活掌握適應證，加強患者病情觀察與護理，從而更好地保障患者的轉運安全。

［1］張青梅.院前長途轉運患者的急救護理［J］.衛生職業教育，2011，29（16）：143－144.

［2］周建儀，黃少娟，馮有麗，等.長途轉診創傷患者的院前急救護理［J］.中國當代醫藥，2012，19（14）：120－121，123.

［3］吳海霞.院前長途接診危重患者的急救護理體會［J］.醫藥前沿，2012，02（11）：281－282.

［4］周麗霞.彝族地區長途轉運危重患者的院前急救護理［J］.醫學信息，2014，13（18）：234－234，235.