基層醫院血培養標本采集體會

張麗梅（監利縣人民醫院，湖北 監利 433300）

目前血培養被認為是診斷血流感染的金標準，臨床中血流感染的病原微生物多種多樣，抑制它們的抗生素也千差萬別，只有準確檢測病原，才能真正做到針對性用藥，減少醫療費用，改善患者預后。而在臨床中因留取血培養的方法不當，導致檢測結果值不準確，因而正確的血培養標本采集、運送、儲存是減少檢驗結果誤差和錯誤的基本要素，即規范血培養標本采集是為臨床提供正確指導依據的有效途徑。現就基層醫院血培養標本采集體會總結報道如下。

1 選擇血培養留取的合適時機

患者留取血培養應符合以下時機：①在使用抗菌藥物之前；②若患者已使用抗菌藥物，則宜選擇含有抗菌藥物吸附物的培養瓶，并在下次抗菌藥物使用之前采血培養；③在寒戰和發熱初開始留取血培養標本，由于細菌在寒顫前1h已入血，當超過發熱峰值后，病原菌的檢出率會逐漸降低［1］。

2 制定血培養采集規范化流程

血培養規范化采集及送檢流程如圖1所示，并要求護士嚴格執行。

3 加強醫務人員及送檢者的培訓

科內建立血培養檢測登記本，記錄血培養采集結果，并進行分析；定期對科室醫務人員、護工進行血培養采集中注意事項的培訓，同時對護士進行規范化操作培訓并予以考核，做到人人過關。

圖1 血培養采集流程圖

4 血培養采集前準備

1）環境要求。①操作前告知患者及家屬留取血培養的必要性，取得患者合作；②操作前15min避免護工打掃清潔地面、護士整理病房，避免家屬、醫護人員頻繁走動，避免此時探視，同時可開窗通風以減少環境污染概率［2］。

2）手衛生。手衛生是預防院內感染的最有效、最簡單、最經濟的方法［3］。在留取血培養標本時前應嚴格按照院內洗手七步法清洗雙手，做好感染最大化的屏障保護，戴好無菌手套、口罩、帽子，減少細菌污染。

3）血培養瓶。對懷疑菌血癥的患者，應準備2～3套血培養瓶（每套血培養瓶包括：1個需氧瓶和1個厭氧瓶），同時或間隔一定時間在不同部位采集。對于兒童患者由于很少見厭氧菌感染，僅推薦使用需氧瓶留取。

5 血培養采集注意事項

5.1 采血部位

采血部位應選擇靜脈采集，因為動脈血培養沒有靜脈血培養的診斷率高，一般不予推薦。同時因靜脈留置導管采血常伴有高污染率，應避免從靜脈留置導管采血［4］。若醫囑需從導管處采血，應從外周靜脈另外再采取一套血培養，加以幫助陽性結果判斷。

5.2 消毒

采血前血培養瓶棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇棉球消毒待干。皮膚消毒采用復合碘（氯已定碘），消毒范圍至少10cm，作用時間至少30s，待干后采血。

5.3 采集方法

嚴格執行無菌操作，禁止在消毒后的皮膚上觸摸靜脈，除非戴無菌手套；抽血時應避免使用真空采血針采血，可選擇20ml注射抽取，不主張換針頭，直接入瓶，并輕輕顛倒搖勻數次，防止凝固。

5.4 采血量

血培養的陽性率與采血量有著直接的關系，當培養血量從2ml增加至20ml時，檢測出的陽性率會增加30%～50%，即當培養血量每增加lml，陽性率可增加3%～5%［5］。所以在采血時一定要滿足實驗室推薦血量標本，成人每瓶血培養不少于5ml，兒童不少于2ml。

5.5 儲存及運送

采集后應在血培養瓶簽上寫上采血時間、部位及量。血培養標本留取后應立即送往化驗室，在運送過程中保證標本的完整；若采集的標本不能及時送檢，應常溫保存，避免放置冰箱或冷藏，最遲不能超過2h送檢。

血培養結果的準確性除了微生物室的技術保障，臨床科室標準操作也十分重要，對血培養標本采集及送檢進行規范化管理，保證檢測結果更加可靠、可信。

［1］周庭銀，倪語星，王明貴.血流感染實驗診斷與臨床診治［M］.上海：上海科學技術出版社，201l：40－46.

［2］雋芳芳，俞超，葉青青.品管圈指導下行血培養標本采集的規范化管理［J］.全科護理，2013，10（1l）：762－763.

［3］敖繼紅，王四利，張敏.淺談檢驗科手衛生存在的問題及其對策［J］.實驗與檢驗醫學，2010，28（5）：478.

［4］Everts RJ，Vinson EN，Adholla PO，Reller LB.Contamination of catheter－drawn blood cultures［J］.J ClinMictrobiol，2001，39：3393－3394.

［5］黃鶯，周蕾.血標本質量管理的方法與效果［J］.護理管理雜志，2011，11（10）：712－713.