內科學教學方法的探討

曾俊偉

摘 要：內科學是臨床各學科的基礎課程，是醫學生進入臨床之前的必修課程，是培養醫學本科生基礎知識、基本技能、臨床思維等全方面綜合能力的關鍵時期，具有承前啟后的重要作用。鑒于醫學臨床學科的難度較大，傳統的課堂講授只是單純地教師灌輸型講課，學生完全處于一種被動接受的學習狀態，學生根本無法融入課堂，教學效果不佳，不利于醫學生綜合素質的培養。因此，在內課教學中，要根據學生的基礎知識水平及各學科的特點，積極創新教學方式和授課方法，推進多元化化教學模式建設，提高課堂教學效果。

關鍵詞：內科教學；學習現狀；教學策略

內科學是專業性和實踐性都很強的學科，其教學內容紛繁復雜，涉及心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現復雜多變，內容又抽象難懂。所以說，推進內科教學的多元化建設已經成為新時代醫學內科教學的必然趨勢，本文主要通過分析內科學習存在的問題，結合學生實際提出相關的教育方式創新策略。

1 內科學學科學習現狀

內科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識和十分熟練的操作能力。臨床實習是醫學本科生培養教育中的一個相當重要的環節，是從內科學習理論知識到解決臨床實際問題建立臨床思維的過渡期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫學本科生畢業后的臨床工作和更高層的教育學習。

傳統內科學科教學模式，主要是教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫學生完全處于一種被動地接受理論知識模式，雖然接受知識系統，但教學氣氛沉悶，醫學本科生很難發揮主觀能動性，不能很好地培養醫學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫學本科生的臨床思維能力。醫學本科生臨床操作能力的培養是現代高等醫學教學的重點。隨著醫學院校規模的擴大，越來越多的醫學生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫學生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫患關系緊張，患者的自我保護與維權意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足。

2 以PBL與CBL為例的對內科教學方法的基本探討

2.1 PBL教學法和CBL教學法的基本分析

2.1.1 PBL教學法

PBL是以問題為導向的教學方法，是我國臨床教學改革的一種重要教育模式也是國際上較為流行的教學方法。PBL教學法的優點是可以促進學生進行開放式獨立探究性學習，團隊合作以及批判性思維能力的發展。PBL教學是一種啟發式精英教育，發揮臨床問題對醫學本科生臨床實習中的指導作用，充分調動醫學本科生的主觀能動性，注重培養學生的學習能力、思維方式等綜合素質。這種教學方法在知識的系統性體現、知識點覆蓋面、學習深度等方面存在一定不足，它打破了理論知識的完整性、系統性，對教學資源、教師水平、學生素質要求高，教育成本高，實施、考核、管理的難度大。使得PBL課堂將成為學生天馬行空的討論會，老師則成為看熱鬧的旁觀者，使得學生對理論知識掌握不連貫、不深入，影響學生學會橫向聯系、發散思維，難以達到預期的效果。

2.1.2 CBL教學法

CBL教學法相對PBL教學來說是一種以學生為主體的普適教育，其以臨床病例為基礎進行經典的病例教學，擺脫了以往枯燥的問答式教學模式。CBL操作相對容易，教學不僅僅局限于書本，引入經典病例，更貼近于臨床，教學內容真實、生動，學生容易對所講內容產生興趣，記憶也更加深刻。教師根據教學目的事先準備案例來引導學生探索問題、發現問題和解決問題。CBL能較好地做到理論與實踐相結合，既培養學生獨立思考、解決問題能力，又學以致用，幫助學生較早接觸臨床知識，在聚焦問題時很少會偏離方向，大大降低了在課外所花費的時間，提供了更多解決臨床問題的機會。CBL內容通常更為單一，基本上局限于學科當中，培養的是“學霸”而不是“精英”，學生的綜合素質得不到鍛煉。CBL還存在有教師權威和領導意識、學生主動學習意識不足、案例設計不利于學生發散思維等不足之處。

2.2 對于新時期內科教學法的創新方式

2.2.1 推進PBL教學法與CBL教學法的結合

內科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應對能力、良好的醫患溝通能力，才能應對目前的醫療大環境。

CBL和PBL兩種教學法相結合在基礎護理學教學中的應用CBL和PBL均強調學生自主學習，以PBL教學為基礎，先講解內科學科的基本知識，提出問題，由學生分組思考分析查閱討論和研究，形成一套適合基礎護理學教學要求的綜合模式，培養學生實踐工作中需要的基本技能，比如查閱醫學資料能力，歸納總結能力，口頭表達能力，終身學習、團隊協作的等能力。在此基礎上，再進行CBL教學，讓學生在經典病例的講解和分析中深刻了解所學知識，讓學生在實踐中自我尋找答案，課上學生匯報，教師引導，學生積極發言，解決問題，課后教師再做總結歸納，形成一個完美的循環，這樣學生學習主動性高，知識理解透徹，實踐能力也有所提升。

2.2.2 積極推行病例教學法

在內科的教學中，多元化建設可以在一定程度上推行病例教學法，以實際的病例作為基本的課堂導入。在傳統教學方式中，教師更多的是通過語言進行引導，讓學生過渡到新的學習內容，這樣的教學方式，使得醫學內科的教學呈現出一定的死板性，學生僅僅是對基本的理論進行記憶，但是完全缺乏真實的體驗，既影響了學生的學習興趣，也在一定程度上拋棄了內科學科的本質。因此，推行病例教學法，讓學生對實際的病例進行探究，學生在參與過程中結合所學的理論知識進行實踐，這樣的方式，既可以激發學生學習興趣，緩解學生在上課中的緊張焦慮心理，并從已有的知識結構中調動相關內容，輔助新課理解，還可以讓學生在真實生動的案例中，潛移默化地完成思想和知識的過渡。

結束語

綜上所述，內科教學的方法有很多種，但是在教學中的應用目的基本上都是實現共同的教學目標，完成共同的教學任務，從內科的本質出發，學生需要掌握多元化的知識，面對復雜多變的內科涉及知識，教學需要從學生根本情況出發，積極開創新形式化的課堂教學，讓學生在有限的時間里把本門科的知識有效的掌握，并且做到科學、合理地地運用。

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（作者單位：云南省普洱衛生學校）