應(yīng)用集束化護(hù)理改善重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者護(hù)理效果

金時(shí)

摘要：目的：觀察應(yīng)用集束化護(hù)理改善重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)分組，兩組患者均置鼻胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，對比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后白蛋白（35.0±0.6）mg/L、總蛋白（61.3±1.4）g/L、血紅蛋白（91.5±2.6）g/L、營養(yǎng)治療（8.2±0.2）d、堵管率4%、誤吸率4%、腹瀉率為0、滿意度96%。對照組護(hù)理后白蛋白（29.6±0.9）mg/L、總蛋白（51.8±2.0）g/L、血紅蛋白（80.6±1.8）g/L、營養(yǎng)治療（11.9±0.9）d、誤吸率4%、堵管率4%、誤吸率16%、腹瀉率4%、滿意度96%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施集束化護(hù)理，可改善重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的營養(yǎng)狀況，減少治療期間的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;重癥醫(yī)學(xué)科;腸內(nèi)營養(yǎng)治療

前言：重癥醫(yī)學(xué)科患者，具有病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者死亡率高，且多難以自主進(jìn)食。給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可有效預(yù)防營養(yǎng)不良，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。有研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，實(shí)施集束化護(hù)理，可減少不良反應(yīng)，提高患者的滿意度。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者中，隨機(jī)選取50例作為樣本，闡述了集束化護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（25例）性別：男/女=14/11，年齡（53.10±12.56）歲。對照組（25例）性別：男/女=13/12，年齡（52.71±11.80）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均置鼻胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，方法如下：（1）分析問題：誤吸、堵管、誤吸、腹瀉，為腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的常見風(fēng)險(xiǎn)。積極預(yù)防上述風(fēng)險(xiǎn)，是縮短腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)間、促進(jìn)病情康復(fù)的基礎(chǔ)。（2）培訓(xùn)：分析問題后，科室需組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方法”為主。培訓(xùn)后，需給予考核，確保護(hù)理人員操作能力達(dá)標(biāo)。此后，護(hù)理人員需組成“集束化護(hù)理小組”，由護(hù)士長擔(dān)任組長，帶領(lǐng)護(hù)理人員制定腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的干預(yù)計(jì)劃，對各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。（3）護(hù)理實(shí)施：①腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)通過召開會議的方式，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果，對營養(yǎng)液進(jìn)行選擇。②給予營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，選取連續(xù)輸注或一次性灌注等途徑輸注，以免刺激胃腸道。此外，同樣需對輸注速度進(jìn)行控制，避免誘發(fā)誤吸等不良反應(yīng)。營養(yǎng)治療期間，患者應(yīng)取半坐臥位，將床頭抬高30°～45°，預(yù)防誤吸，降低肺部感染率。為預(yù)防堵管，給予營養(yǎng)液后，應(yīng)采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。為預(yù)防脫管，應(yīng)給予妥善固定，囑患者小心進(jìn)行穿衣等操作，避免牽拉導(dǎo)管。為預(yù)防感染，給予營養(yǎng)治療后，應(yīng)采用無菌紗布對接頭部位進(jìn)行包裹。③腸內(nèi)營養(yǎng)治療初期，應(yīng)將泵注速度控制在20ml/h左右，4小時(shí)/次評估胃潴留量。隨著患者耐受度的提升，可適當(dāng)增加泵注速度。（4）護(hù)理評估：護(hù)理完成后，護(hù)士長需對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果，判斷護(hù)理方案有無異常。如方案存在漏洞，需立即調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況對比

觀察組護(hù)理后白蛋白（35.0±0.6）mg/L、總蛋白（61.3±1.4）g/L、血紅蛋白（91.5±2.6）g/L、營養(yǎng)治療（8.2±0.2）d，與對照組差異顯著（P<0.05）：

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及滿意度

觀察組堵管率4%、誤吸率4%、滿意度96%，與對照組差異顯著（P<0.05）：

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的常規(guī)護(hù)理方法，以給予營養(yǎng)液、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況等為主。采用上述方法護(hù)理，方法缺乏科學(xué)性、內(nèi)容缺乏完善性，護(hù)理效果欠佳[1]。本組接受常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理后白蛋白（29.6±0.9）mg/L、總蛋白（51.8±2.0）g/L、血紅蛋白（80.6±1.8）g/L、營養(yǎng)治療（11.9±0.9）d。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者誤吸率4%、堵管率4%、誤吸率16%、腹瀉率4%、滿意度96%，提示安全性有待提升。

集束化護(hù)理，指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施。與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理內(nèi)容更加全面、方法更加科學(xué)，因此，護(hù)理效果更佳[2]。集束化護(hù)理期間，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況配置營養(yǎng)液，可提高營養(yǎng)治療的針對性。嚴(yán)格營養(yǎng)液溫度、調(diào)整患者的體位、采用生理鹽水沖管，并采用無菌紗布覆蓋接頭，可實(shí)現(xiàn)對誤吸、堵管、感染等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，提高營養(yǎng)治療的安全性。由護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中的問題，并及時(shí)解決，進(jìn)一步提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間護(hù)理的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化護(hù)理后，患者白蛋白（35.0±0.6）mg/L、總蛋白（61.3±1.4）g/L、血紅蛋白（91.5±2.6）g/L、營養(yǎng)治療（8.2±0.2）d、進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者堵管率4%、誤吸率4%、滿意度96%，較常規(guī)護(hù)理相比，患者營養(yǎng)狀況更佳、安全性更強(qiáng)（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施集束化護(hù)理，可改善重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的營養(yǎng)狀況，減少治療期間的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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