HFMEA方法優化急診非創傷性胸痛患者預檢分診流程

張運金

摘要：目的：分析HFMEA方法在優化急診非創傷性胸痛患者預檢分診流程中的應用價值。方法：擇取2016年6月-2018年5月在本院就診的非創傷性胸痛患者116例，按照抽簽法將其分成對照組（n=58）及觀察組（n=58），分別采用常規急診預檢分診、HFMEA聯合急診預檢分診，分析組間干預效果差異。結果：觀察組干預后分診評估時間、第1份心電圖時間、分診掛號時間均顯著縮短于對照組（P<0.05）;觀察組分診去向準確率、高危胸痛分診準確率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在急診非創傷性胸痛患者預檢分診過程中應用HFMEA方法進行優化，能夠獲得良好的臨床應用價值。

關鍵詞：HFMEA;急診;預檢分診流程;非創傷性胸痛

急診預檢分診是指急診就診的初步環節，是在評估患者病情急危重程度基礎上，對患者看診優先等級的順序排列與安排。而胸痛則是急診中比較常見的癥狀，以急性心梗、主動脈夾層以及肺栓塞等為代表的非創傷性高危胸痛則是對患者生命安全造成威脅的重要因素[1，2]。因此，如何縮短非創傷性胸痛的急診預檢分診時間，是優化急診就診的流程的重要課題。本次研究以2016年6月-2018年5月為研究時間段，以此期間入本院急診就診的非創傷性胸痛患者116例為研究對象，分別予以常規急診分診、常規急診分診+HFMEA方法，分析分診效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2016年6月-2018年5月期間，于本院急診就診的非創傷性胸痛患者116例，經由抽簽法將其分成對照組（n=58）及觀察組（n=58）。對照組，男33例，女25例，年齡35-79歲，年齡平均（45.13±11.60）歲。觀察組，男32例，女26例，年齡36-80歲，年齡平均（46.08±12.88）歲。對比組間一般資料，數據無顯著性差異，P>0.05。納入標準：（1）入院后接受實驗室診斷、胸部MRI或CT，明確非創傷性胸痛診斷。（2）神志清楚，能夠與他人正常溝通。（3）所有患者、家屬均知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：（1）凝血障礙及傳染性疾病患者。（2）創傷性胸痛，肺肝腎嚴重功能不全患者。（3）依從性較差及研究期間脫落患者。

1.2方法

對照組采取常規急診預檢分診;觀察組則予以HFMEA方法聯合常規急診預檢分診，主要包括以下幾點：（1）科室內醫護人員在例會中根據HFMEA方法調整急診預檢分診流程，比如查找并糾正失效風險環節，并制定相應的非創傷性胸痛危險評估標準，并開展多次演練，提高科室內醫護人員對流程的熟練程度。（2）患者入院后，由護理人員在詢問患者資料后填寫分診信息記錄單（10min內完成），立即安排高危胸痛患者進入快速胸痛綠色通道，快速心電圖檢查后，與其他醫護人員做好交接工作，立即開展對癥治療;非高危胸痛患者則前往急診大廳就診，由接診醫生負責診療、醫囑及轉診工作[3，4]。

1.3觀察指標

觀察指標：（1）組間干預后時間指標比較，按照干預后分診評估時間、第1份心電圖時間、分診掛號時間進行評估。（2）組間分診準確性比較，按照干預后分診準確率、高位胸痛分診準確率進行評估分析。

1.4統計學分析

以SPSS17.0軟件分析數據，利用百分比（%）及（）分別表示計數及計量資料，開展檢驗及t檢驗，以P<0.05為數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1組間干預后時間指標比較

觀察組干預后分診評估時間、第1份心電圖時間、分診掛號時間均顯著縮短于對照組（P<0.05）;詳見表1。

2.2組間分診準確性比較

觀察組分診去向準確率、高危胸痛分診準確率均顯著高于對照組（P<0.05）;詳見表2。

3.討論

非創傷性胸痛在急診臨床上并不少見，而一旦出現非創傷性高危胸痛，則需立即做開展搶救工作，以此達到提升搶救成功率的目的。而急診預檢分診各環節的科學性，流程的合理性，是降低非創傷性胸痛致殘及致死風險的有效途徑之一[5]。HFMEA是近幾年來逐漸開始在臨床上應用的管理方法，也是查找醫療流程中的失效環節，進行相應的調整，以此降低臨床風險的前瞻性管理方案。將HFMEA方法應用于急診預檢分診過程中，能夠提升查找分診流程中的失效環節，并進行糾正、改進，有助于在患者抵達前完成急診預檢分診流程等各方面的合理優化。

本研究中，觀察組干預后干預后分診評估及掛號時間、獲得第1份心電圖時間均顯著縮短于對照組（P<0.05），而干預后的分診去向準確率、高危胸痛分診準確率則均好于對照組（P<0.05）;這表明，在急診非創傷性胸痛患者預檢分診過程中應用HFMEA方法進行合理優化，有助于提高急診預檢分診流程的工作效率及準確率，繼而提高以非創傷向高位胸痛為代表的急危重癥搶救成功率，值得進一步在臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]鞏黎楠，徐玲芬.精細化管理在急診非創傷性胸痛患者分診中的效果評價[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：472-475.

[2]馮澤華，唐邵輝，謝紅珍，等.胸痛急救護士對急性心肌梗死救治效率的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（2）：56-58.

[3]急診預檢分診專家共識組.急診預檢分診專家共識[J].中華急診醫學雜志，2018，27（6）：599-604.

[4]李學技，杜靜.簡單臨床評分結合分診標準在急診重癥患者預檢分診中的應用[J].中華勞動衛生職業病雜志，2018，36（6）：457-458.

[5]]蔡小狄，陸國平.急診預檢分診技術[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（6）：401-404.