腎臟內科院內感染因素分析及護理方式知多少

劉學飛

腎臟疾病目前已成為常見、多發病，已經對人類的身體健康造成了嚴重的危害，目前，世界上患腎臟疾病的人已經超過了5億，慢性腎臟疾病已逐漸成為繼糖尿病、腫瘤以及心腦血管病之后的又一種危重疾病。由于腎臟疾病的病程一般都比較長，因此患者很可能會因為機體的免疫力低下而出現院內感染。

院內感染一般是指院內獲得的感染，包括了在院內獲得，但是發生在出院后的感染，也包括在住院期間出現的感染，此外，在院內獲得感染的醫院工作人員也屬于院內感染的情況，但是一般不包括在入院之前就已經出現的感染，也不包括入院時處在感染潛伏期的患者[1]。

研究表明，院內感染出現的概率為8.5%左右，其主要的感染部位為呼吸道，由于腎臟疾病的患者，其呼吸道黏膜功能比較低下，機體的抵抗力比較弱，而且，腎臟疾病的患者可能會因為貧血、尿毒癥以及高血壓等而引發肺水腫及心力衰竭，從而導致呼吸道的分泌物增加、肺泡的滲出物增加、痰液粘稠，進而對細菌侵入呼吸道，并向其他地方傳播提供了非常有利的環境和條件，此外，消化道以及泌尿道的感染也比較常見。其感染的菌種主要為革蘭陰性菌，其中引起腎內科患者出現院內感染的病原菌主要為大腸埃希菌，此外，革蘭陽性菌以及真菌的感染也比較常見，引發院內感染的革蘭陽性菌主要為屎腸球菌以及表皮葡萄球菌，而白色念珠菌是引發院內感染的主要真菌。研究表明，在對革蘭陰性菌的耐藥率進行檢測時，發現革蘭陰性菌對左旋氧氟沙星以及環丙沙星的耐藥率最高，而對頭孢他啶以及亞胺培南的耐藥率最低，因此臨床在治療院內感染時要避免使用左旋氧氟沙星以及環丙沙星這類藥[2]。

一般來說，院內感染出現的概率會隨住院天數的增加，年齡的增長（一般多為60歲以上），伴隨侵入式的操作和基礎疾病的產生而顯著的增加，但是院內感染的概率一般和性別不相關，研究表明，在腎臟疾病中，院內感染率最高的為狼瘡性腎炎，這是由于此類患者需要長期應用糖皮質激素以及免疫抑制劑，從而引起機體的免疫功能發生紊亂，免疫力低下導致的，此外，此類患者的吞噬細胞功能降低、NK細胞減少，也能夠導致此類患者容易出現院內感染。對于腎病綜合癥的患者，其發生院內感染很可能是由于體內丟失了大量的蛋白質，引起機體免疫力降低以及營養不良導致的[3]。

對于引發院內感染的因素，除了以上所提到的侵入式操作、基礎疾病、住院天數、老年患者等，還有以下幾方面因素：（1）院內的管理制度不夠完善，醫護人員不夠重視院內感染，在操作進行時沒有做到嚴格的消毒隔離等工作。（2）院內對于抗生素的濫用，造成耐藥菌的增多，從而使院內感染的機會大大增加。（3）院內是各種患者的聚集地，同時也是各類病原菌的聚集地，這樣就給院內感染提供了非常多的機會。（4）患者由于抵抗力低下，或者免疫功能受損，因而更容易出現院內感染。

為了減少院內感染的幾率，有必要建立合理的護理措施，主要可通過以下幾方面來完善護理措施：（1）提高護理水平以及加強教育培訓。需不斷地對臨床護士進行專業培訓以及針對性的教育，對于從事院內感染的管理以及預防工作的人員，需要熟悉嚴密的隔離、消毒以及無菌操作等技術方法，還要對抗生素的使用做到合理、科學，此外，還需掌握一些流行病學、衛生學以及微生物學等基礎知識。（2）強調護士這個角色的多元化。護士不僅需對院內感染制定出相應的預防細則，而且需對患者開展健康教育，建立良好的護患關系，使患者能夠做到積極、主動配合[4]。（3）建立一個針對院內感染的、有效且合理的管理組織。通常醫院建立有一個三級的管理網絡，一級為管理委員會，其下設置感染管理科，最后一級為感染管理小組，一個健全的三級管理網絡能夠對院內的感染進行有效的控制，最大可能地降低院內感染的幾率[5]。此外，由于臨床工作隨時隨地都存在院內感染的可能性，可以在管理委員會下設置控制院內感染的核心小組以及學科組，核心小組的成員可以由感染科管理人員、護理部、醫務科以及正、副主任委員組成，這樣能夠使委員會執行業務的權威性得到保障，從而更好地發揮指揮權和控制權。

腎臟內科是醫院重要的科室，在此科室治療的患者免疫力低下，容易并發感染，因此我們要做好防護，筆者希望此文中的觀念給您帶來幫助。

參考文獻：

[1]王錦云，徐小杰.呼吸內科老年住院患者院內感染的危險因素及病原菌分布特點[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1680-1681.

[2]佚名.腎內科護理風險因素分析與應用護理風險管理的效果研究[J].中國衛生產業，2018，v.15;No.356（21）：73-74.

[3]揭樂琴，柳億，張孝亮.醫護共管模式對腎內科住院患者院內感染防控效果分析[J].醫院管理論壇，2018，35（4）：60-62.

[4]劉蓉暉.老年內科腎功能衰竭患者400例臨床透析及感染護理預防[J].中國醫藥指南，2017，15（3）：196-197.

[5]姜小愛，喻敏.腎內科住院患者的醫院感染發生情況及危險因素分析[J].中國醫院統計，2017，24（4）：291-293.