失眠機制與治療進展的探討

李嬌 李雪倩 王亞婷

[摘要]睡眠質量的好壞對人類正常生活的維持以及身心健康的維持具有不可替代的作用。本文搜集文獻，綜述失眠的治療方法、方式，以期對失眠的機制與治療進一步的認識。

[關鍵詞]失眠;機制;治療

[中圖分類號]R740 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0279-01

睡眠是人類保持生命健康必要的一個生理過程，因此睡眠質量的好壞對人類正常生活的維持以及身心健康的維持具有不可替代的作用，在維持腦功能以及全身機能正常運行的過程中具有重要作用，包括代謝、食欲調節、免疫、激素作用和心血管系統等。

1.失眠的病因病機

1.1中醫病因病機：失眠在《內經》中稱為“不得眠”“目不瞑”“不得臥”，《素問病能論》曰：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也。”“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。綜上所述失眠的病因大抵也就是邪氣盛，正氣虛，臟腑氣血失和，陰陽失調，引起心神不安所致。

1.2西醫機制研究：相關研究結果表明失眠與人體內存在的晝夜節律生物鐘基因（例如Per基因、Cry基因）有著非常密切的相關性，在晝夜節律生物鐘的調節下，人體表現出睡眠的穩定性，而當人體心理、生理、行為發生變化，生物鐘的節律被破壞，就會導致失眠。關于失眠的原因被公認的另一種假說是過度覺醒假說，過度覺醒假說認為人類的失眠是一種過度覺醒的狀態，時間上可以達到24小時的周期。關于睡眠的體液機制得到了廣泛的認可，該機制認為參與睡眠體液調節的相關物質主要有5-羥色胺（5-HT）、Y-茸基丁酸、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、激素等，正是這些物質的異常分泌從而導致了失眠的發生。

2.治療

2.1西醫治療：有相關研究學會指出認知行為療法應為慢性失眠患者的一線治療方法，當該療法效果差時，可采用藥物治療，在我國目前公認的藥物主要有苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs）、抗抑郁藥、褪黑素以及褪黑素受體激動劑等。

2.2中醫治療

2.2.1從五臟論治失眠：李莉莉等自擬“補腎安神湯”治療陰虛火旺型失眠癥，不僅可以顯著改善陰虛火旺型失眠癥患者失眠的不良情況，而且可以提高睡眠質量和生活質量。陳旭等從“心腎相交”為立足點來理解人體正常睡眠的機理，其認為人類正常的睡眠是心腎陰陽相交、水火既濟的結果，而所有的失眠都來源于心腎不交。高榮林教授認為心臟功能失調是失眠過程中的重要原因，常從清心、養心、寧心三方面進行論治。魏瑋教授論治失眠時注重氣機條暢、脾胃和順。孔令娟等從肺論治失眠，認為失眠實證有屬于痰濁內郁者，可從肺論治，虛證屬于肺陰不足者，可從肺論治。

2.2.2從肝腎同源論治失眠：李豪等立足于肝腎同源治療失眠，很好的詮釋了肝腎同源對全身機能影響，著重解釋了肝腎同源與睡眠的相關性，臨床效果明顯高于對照組，并且患者的不良情緒及不良反應發生率明顯降低。

2.2.3針灸治療失眠：張明明等對23例安眠藥物依賴性失眠患者，采用針刺五臟之背俞穴和太沖并結合透灸法進行治療，發現針刺背俞穴聯合透灸法治療安眠藥物依賴性失眠，臨床療效顯著。

2.2.4經典方藥治療失眠：李彩琴等發現天王補心丹加減治療心陰虛型失眠，能夠改善患者臨床情況，促進康復。魏智林等用黃連阿膠雞子黃湯加減治療包含心脾兩虛及心腎不交證在內的精血虧虛相關型不寐患者，在治療效果、生活質量的提高及患者內心舒適度、滿意度方面均較對照組提高。

2.2.5中成藥治療失眠：宮煥鳳等探討甜夢膠囊應用于老年性失眠的臨床療效，臨床試驗中對照組給予阿普唑侖片，觀察組給予甜夢膠囊。對比發現甜夢膠囊可有效改善患者睡眠質量。其他中成藥如百樂眠、烏靈膠囊等對失眠也有相關臨床報道。

3.結論

綜上所述，失眠是一種陰陽失衡、氣血失調、虛實錯雜的狀態偏離，是興奮與抑制的平衡失調，功能和代謝的異常，是一種穩態的失衡。心主神志揭示了不寐的病位在心，不寐屬于陽不入陰，無論陽亢或是陰虛，或是化生陰陽之氣的不足，對陰陽的平衡調控不利，亦可導致陰陽失衡，就以全身各組織器官而論，五臟六腑的虛實寒熱及氣血動靜失常皆能令人臥不安。對失眠的治療應謹查陰陽失調之所在，以平為期，而達到治病必求于本的目的。治療上必須審因論治，辨證求因，令其協調而致和平。