穩定期慢性阻塞性肺疾病預防和治療

呂文麗 董亞瓊

[摘要]慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可預防及治療的疾病，肺功能檢查表現為不完全可逆的持續氣流受限。

[關鍵詞]穩定期;慢性阻塞性肺疾病;預防;治療

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0278-01

根據GOLD指南標準診斷的成年人COPD患者中大部分為輕度（I期）、中度（Ⅱ期），其活動受限及呼吸困難癥狀輕微，人們對其認識及重視不夠，對我國社會經濟及人們生活質量造成巨大影響，成為當下主要的公共衛生問題，故對于該病預防及治療措施研究尤為重要。

1COPD預防

COPD是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果，吸煙、粉塵暴露是COPD的獨立危險因素。其主要的預防措施包括以下幾方面，首先，戒煙是COPD預防的關鍵。其次，控制職業粉塵暴露，減少有害顆粒及氣體的吸人，也可通過清潔燃料替代生物燃料、改善廚房通風條件等。再次，通過疫苗接種預防呼吸道感染，如流感疫苗接種可降低COPD患者病情嚴重程度及急性加重頻率。

2早期COPD的治療

研究結果顯示，早期COPD患者使用長效抗膽堿藥噻托溴胺可減緩肺功能下降，減少急性加重及改善生活質量。但也有學者認為其可能增加COPD患者心血管事件風。因此，噻托嗅胺對早期COPD患者的遠期療效仍有待進一步研究。

3穩定期c、D組COPD的治療

2017年GOLD指南強調臨床癥狀和急性加重對COPD病情評估及指導用藥的重要性。肺功能進行性減退嚴重影響患者勞動力和生活質量，為了減少急性加重及減慢肺功能下降，因此穩定期COPD的治療尤為重要。方案包括以下幾種：

3.1支氣管擴張劑：支氣管擴張劑包括β2腎上腺素受體激動劑（SABA、LABA）、抗膽堿藥（SAMA、LAMA）和茶堿類藥。研究顯示，長效抗膽堿類藥在減少急性加重頻率和住院率更優于長效β2受體激動藥。LABA/LAMA聯合用藥比單一使用支氣管擴張劑能更有效的預防急性加重、改善肺功能及患者癥狀。茶堿類藥由于其治療劑量與中毒劑量相近，不首選用于穩定期COPD的治療。

3.2抗炎藥：糖皮質激素（ICS）抑制氣道炎癥，LABA聯合吸人性ICS可改善肺功能、降低急性加重頻率。據研究報道，在LABA/LAMA基礎上聯合吸人性ICS形成的三聯療法可使未得到控制的COPD患者住院率下降，但肺炎發生率明顯升。因此三重療法的遠期獲益與風險仍有待進一步研究。

磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑羅弗司特抑制氣道中炎癥細胞的PDE4，減輕炎癥細胞的聚集和活化，減少前炎癥因子（TNF-a、IL-1等）的釋放，減輕氣道炎癥反應。但其產生的不良反應較多，最常見的是腹瀉、體重減輕，少數可出現精神癥狀。因此臨床上應用時因權衡利弊。

3.3抗生素：有研究報道，阿奇霉素會減少支氣管病原體載量，在COPD患者常規治療以外加用大環內酯類抗生素阿奇霉素，可降低COPD急性加重的頻率。但增加了大環內酯類抗生素的耐藥性。阿奇霉素用于COPD患者的長期安全性仍有待研究，尤其是對細菌耐藥性的影響。

3.4祛痰藥：祛痰藥適用于痰液粘稠引起的呼吸困難、咳痰困難。黏痰溶解藥降低痰液粘稠度，促進痰液排除，并改善患者生活質量。

3.5其他治療：肺康復治療可降低再住院率和死亡率，改善患者生活質量。但仍存在爭議，有研究顯示，肺康復并未降低再住院率。機械通氣在COPD的治療中有著重要地位，早期使用無創機械通氣可縮短住院時間，可減少后期氣管插管的發生率。

4支氣管哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）

近幾年ACOS越來越引起人們的關注，以往認為哮喘和COPD是兩種發病機制和臨床表現不同的疾病。2014年“支氣管哮喘全球倡議”（GINA）首次對ACOS做出解釋，其特征是持續性氣流受限，但同時具備有支氣管哮喘和COPD的雙重特征，其預后較單純哮喘和COPD差。ACOS的治療尚缺少前瞻性研究來提供參考資料，需要大量的臨床實驗提供診斷及治療的參考依據。