嚴重創傷患者的急診急救護理體會

蔡樂

[摘要]目的：總結分析嚴重創傷患者的急診急救護要點。方法：回顧性分析我院2018年1月至2018年12月收治嚴重創傷患者173例臨床資料，總結其在急診急救過程中的護理要點。結果：該173例患者中搶救成功162例，死亡11例，搶救成功率為94.22%，成功搶救患者住院時間為13～47d，均數（36.8±7.4）d，搶救時間26～73min，均數（39.6±11.5）min。結論：對嚴重創傷患者必須加強急診與急救的護理工作，以更好的維持其體征穩定，提高搶救效果，保障患者的生命安全。

[關鍵詞]嚴重創傷;急診;急救;護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0208-01

隨著各種交通工具的普及應用以及建筑工地的增加，嚴重創傷患者的人數不斷增加，這就進一步提高了我國嚴重創傷事故的發生率。而對于嚴重創傷患者，由于其病情嚴重，且存在突發性，故在救治上存在較大的難度，為此必須在提高急診急救質量的同時，做好護理配合工作，以保障搶救工作的順利開展，提高搶救效果。為探究更為有效的護理配合要點，本次研究以我院收治嚴重創傷患者為研究對象，回顧性分析了其醫療文書，分析了相應的嚴重創傷患者急診急救護理要點，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2018年1月至2018年12月收治嚴重創傷患者173例臨床資料，該173例患者中包括男114例，女59例，年齡13～78歲，均數（37.6±5.8）歲，嚴重創傷原因包括車禍76例，高空墜落51例，強烈打擊36例，其他10例。

1.2方法：對所有嚴重創傷患者均進行急診急救護理干預，預先完成對患者病情的評估，并結合其病情的嚴重程度及時分診，通知醫師，圍繞“先救命后治病”的原則，開展護理工作，主要護理內容包括：其一，呼吸護理，所有患者入院后均需要檢查其呼吸道是否暢通，口鼻是否存在異物，及時清理其呼吸道，維持其呼吸的順利。如果患者創傷過于嚴重，已經難以正常呼吸，則需要及時通氣，輔助給氧，避免出現缺氧呼吸不順的問題，及時利用咽道氣管、氣管插管等方式進行干預，必要時可行氣管切開術通氣，盡可能維持患者的體征平穩。其二，檢查護理，對于患者創傷位置，及時加壓包扎止血，如果患者伴隨骨折，需要及時利用高分子托進行外固定，在轉運患者的過程中，也需要做好固定與保護工作，避免給患者帶來二次傷害。如果患者失血過多，及時建立靜脈通路擴容，避免出現失血性休克，做好對癥處理工作，完成緊急抽血、備血、查血等事宜，做好對患者動脈血氣的分析，觀察其凝血功能水平，并留置尿管，輔助完成CT、x線、MRI等檢查，如果患者存在肢體離斷的問題，應該做好對斷肢的保護工作，在0-4℃環境下進行保存，以便于后期搶救成功后再植。對于急危重癥患者，且數量龐大，應該及時開啟急救醫療體系EMSS，開放綠色通道，及時組織院內會診，節約搶救的黃金時間。也需要在對患者進行評估的同時，做好對患者及其家屬的安撫工作，詢問患者病史、年齡等基礎治療，緩解其負性情緒，避免由于情緒不穩而加重患者病情，切實維持患者生命體征的穩定。其三，傷口護理，為防止患者由于傷口大量失血而引發休克或出現其他并發癥，應該及時做好傷口的處理工作，并配合輸血，維持其體征的穩定。在傷口包扎止血的基礎上，也需要做好對患者的觀察，了解是否仍然存在其他活動出血點，及時大量補液，維持其內環境得到平衡，并建立靜脈通路，擴容，輸代血漿，并加強心電監護，輔助使用呼吸氣囊，維持有效循環。在該過程中，也需要密切注意對患者瞳孔、尿量等的檢查，術后也需要盡可能減少對患者的移動，并做好對創傷位置的檢查工作，防止漏診。在腹腔穿刺的過程中，如果未見凝血，應該考慮是否存在臟器損傷，在搶救完成后還需要做好護理文書的記錄工作，確保搶救記錄的真實客觀。其四，協調各部門工作，部分患者可能涉及到多個器官、系統的損傷，故護理人員應該有預見性的做好對其他科室的協調工作，確保其他科室醫療人員可及時參加會診，提高患者的急診搶救效率，并于術前預先緊急做好配血、備皮、皮試、插管等工作，聯系手術室，及時進行手術搶救，以進一步提高搶救的效果。

1.3統計學方法：所有嚴重創傷患者數據資料均采用Excel進行處理分析。

2結果

該173例患者中搶救成功162例，死亡11例，搶救成功率為94.22%，成功搶救患者住院時間為13～47d，均數（36.8±7.4）d，搶救時間26～73min，均數（39.6±11.5）min。

3討論

目前嚴重創傷患者的數量不斷增加，給急診救治與護理工作帶來了重大的挑戰，在該背景下，必須進一步加強對患者的急診急救護理工作，以切實提高搶救的效率，保障患者的生命安全。在急救護理的過程中，首先需要做好對患者呼吸系統循環能力的評估，清除患者的口腔鼻腔異物，維持呼吸道的暢通，防止出現窒息或誤吸，必要時可配合氣管插管等輔助通氣手段干預。同時，也需要及時完成對患者的評估，了解其創傷水平，結合其臨床表現對癥護理，并及時告知醫師，做好搶救前的準備。考慮該類患者普遍存在嚴重傷口，故也應該加強對傷口的處理，避免失血過多，必要時及時補充血容量，維持其體征穩定。另外由于患者普遍為多臟器、多系統損傷，故也需要組織好會診與聯合搶救工作。本院所收治173例嚴重創傷患者中，搶救成功率為94.22%，且患者術后恢復情況理想，代表落實急診急救護理是非常有必要的。綜上所述，對嚴重創傷患者加強急救護理可提高其搶救成功率，改善其預后效果，故必須做好急診急救護理工作。