ICU腦外傷昏迷患者發生肺部感染的原因分析及護理研究

黃馨蘭 劉彥華

[摘要]目的：分析ICU腦外傷昏迷患者發生肺部感染的原因分析及護理干預方法。方法：將2017年1月至2018年10月在本院ICU接受腦部外傷昏迷治療的62例患者視為調查對象，以任意編號的模式納入干預組與常規組（n=31）。常規組實施常規護理，干預組在全面調查肺部感染原因的基礎上實施臨床護理，比較兩組患者的肺部感染發生率、GCS評分及患者的住院時間。結果：常規組肺部感染發生率為16.13%，數據比較顯著高于干預組患者肺部感染發生率3.23%，組間數據對比存在統計學差異（p<0.05）。護理前兩組患者的格拉斯哥昏迷指數評分比較無顯著區別，護理后干預組患者的格拉斯哥昏迷評分上升幅度較大，數據比較存在統計學意義（p<0.05）。與常規組患者相比，干預組患者的平均住院時間較短，兩組數據比較具備統計學意義（p<0.05）。結論：在分析ICU腦外傷昏迷患者肺部感染原因的基礎上，實施針對性護理干預，有助于降低患者的肺部感染發生率，縮短患者住院時間，改善患者的昏迷狀態。

[關鍵詞]ICU腦外傷昏迷患者;肺部感染;護理干預

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0188-02

ICU為重癥治療的特殊護理單元，由于腦外傷誘發的昏迷癥狀的患者，其昏迷時間不確定。長時間臥床致使患者咳嗽、吞咽反射功能降低，自身難以排痰，增加了肺部感染癥狀的發生率，影響患者的整體治療效果。加強ICU腦外傷昏迷患者肺部感染發生原因及護理干預的分析，有助于在明確問題的基礎上，科學予以預防，縮短患者的住院時間。文章將2017年1月至2018年10月在本院ICU接受腦部外傷昏迷治療的62例患者視為調查對象，以任意編號的模式納入干預組與常規組，結合數據調查的結果展開討論，且將內容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2018年10月在本院ICU接受腦部外傷昏迷治療的62例患者視為調查對象，以任意編號的模式納入干預組與常規組（n=31）。實驗組男女占比為20：11，年齡取值19-67歲，均值為（42.72±3.41）歲。重型顱腦損傷12例，蛛網膜下腔出血13例，硬膜外血腫6例。常規組男女占比為20：11，年齡取值19-66歲，均值為（42.46±3.64）歲。重型顱腦損傷11例，蛛網膜下腔出血14例，硬膜外血腫6例。組間一般資料比較無顯著區別，具備對比研究價值（p>0.05）。

1.2方法：常規組實施常規護理，監測患者病情，為患者實施口腔護理、吸痰護理等，指導患者正確用藥的方式。干預組在全面調查肺部感染原因的基礎上實施臨床護理，具體路徑如下。

1.2.1肺部感染誘發原因：（1）病房環境：患者治療時間較長，則呼吸機相關性感染發生率會增加。長時間臥床，二便失禁也會影響病室的環境衛生。（2）治療因素：氣管插管、切開的時間過長，則肺部感染發生率會增加。開放性的傷口會致使病毒與細菌進入到患者呼吸道中，增加肺部感染發生率。ICU患者使用呼吸機，供氧與持續吸痰下，也會影響其呼吸道黏膜狀態。抗生素的不合理應用，也會影響其肺炎發生率。（3）機體因素：患者胃液中pH值變化、細菌定植等均會影響患者的機體狀態。胃酸分泌減少，胃管的應用也會增加胃食管倒流問題發生率，細菌易于進入到呼吸道中。患者難以主動進食，加之疾病使其身體處于應激狀態下，患者營養不良，腸道菌群失調，誘發感染。

1.2.2護理干預：（1）病房干預：限制探訪次數，存在感染癥狀的家屬禁止探訪。積極與患者家屬交流，介紹禁止探訪的重要意義。ICU溫度設置在18-20°C之間，濕度設置在50-60%之間。保持日常通風、消毒。（2）抗生素合理應用：合理應用抗生素治療，盡量避免使用廣譜抗生素，如果發生肺部感染的患者，則需要留取痰液使用細菌培養加藥敏實驗。癥狀嚴重的情況下，需要提高抗生素應用濃度，縮短藥物輸注時間。（3）并發癥預防：每日為患者實施口腔干預，消除口腔病毒細菌。堅持無菌操作流程，使用一次性吸痰管。消毒處理各類設備器械，消毒濕紗布清理呼吸機表面或采取紫外線消毒;科學配置消毒液，可高壓消毒設施需在浸泡后實施高壓蒸汽滅菌處理。難以高壓消毒的設施，則應用1000mg/ml有效氯實施1h浸泡消毒處理。鼻飼患者則需要結合機體情況，可選擇半臥位，降低倒流與誤吸的發生率。指導患者加強自身鍛煉，特別是呼吸肌的鍛煉。加強營養補充，抬高床頭30-45°，呼吸機每日消毒。

1.3評價標準：比較兩組患者的肺部感染發生率，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS，Glasgow Coma Scale）。比較兩組患者的昏迷程度，分數越高及患者的住院時間。

1.4統計學處理：采用spss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本x檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。

2結果

2.1兩組患者肺部感染發生率對比：常規組肺部感染發生率為16.13%，數據比較顯著高于干預組患者肺部感染發生率3.23%，組間數據對比存在統計學差異（p<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的格拉斯哥昏迷評分對比：護理前兩組患者的格拉斯哥昏迷指數評分比較無顯著區別，護理后干預組患者的格拉斯哥昏迷評分上升幅度較大，數據比較存在統計學意義（p<0.05）。詳見表2

2.3兩組患者的平均住院時間對比：常規組住院時間均值為（25.41±3.02）d，干預組住院時間均值為（19.23±2.17）d。常規組患者相比，干預組患者的平均住院時間較短，兩組數據比較具備統計學意義（t=8.72，p<0.05）。

3討論

腦外傷患者因為腦部突然收到外界物體的撞擊，致使其顱腦損傷。嚴重顱腦外傷患者自身抵抗力降低，且肺部感染并發癥發生率相對較高。患者在發生肺部感染的情況下，則會延長其住院時間，增加患者的痛苦感受，且危及患者預后效果。

ICU腦外傷昏迷患者肺部感染的誘發原因，突出表現在病房環境、患者呼吸道狀態等等方面。護理人員需要在全面調查了解相關影響因素基礎上，加強對患者病房的管理，保持患者呼吸道與口腔的清潔，降低患者肺部感染并發癥發生率。

趙紅軍在研究報道中，將ICU住院的78例腦外傷昏迷患者作為調查對象，將其納入對照組與觀察組各39例。對照組實施常規護理，觀察組在調查患者肺部感染影響因素后，實施相應的護理對策。結果顯示對照組肺部感染發生率為20.5%，觀察組肺部感染發生率為5.1%，觀察組患者的肺部感染發生率控制效果較好。

本次數據調查結果顯示，常規組肺部感染發生率為16.13%，數據比較顯著高于干預組患者肺部感染發生率3.23%。在明確ICU腦外傷昏迷患者常見肺部感染發生原因的基礎上展開護理工作，能夠使臨床護理服務更加專業、具體，降低患者的肺部感染發生率。同時護理前兩組患者的格拉斯哥昏迷指數評分比較無顯著區別，護理后干預組患者的格拉斯哥昏迷評分上升幅度較大，干預組患者的平均住院時間較短，對ICU腦外傷昏迷患者神經功能狀態的早期恢復，生活質量的改善等均能夠產生重要影響。

綜合上述內容，在分析ICU腦外傷昏迷患者肺部感染原因的基礎上，實施針對性護理干預，有助于降低患者的肺部感染發生率，縮短患者住院時間，改善患者的昏迷狀態，建議在ICU腦外傷昏迷患者護理期間推廣應用。