質量管理工具在護理不良事件管理中的應用

賈大紅

[摘要]目的：嘗試使用大數據的直接效應，探討質量管理工具在護理不良事件管理中的應用和效果。方法：利用各種質量管理工具，如：柱狀圖、餅圖、柏拉圖、魚骨圖等對護理不良事件進行有效的管理，通過實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，定期召開護理安全警示教育，對全院不良事件進行成因分析和制定整改措施并督導落實。結果：憑借質量管理工具的直觀效應，使護理人員了解和掌握質量管理工具的特點和應用，用柏拉圖中的“80/20原理”確定改善重點，制定切實可行的整改措施，定期督導檢查，真正實現持續質量改進。結論：質量管理工具在護理不良事件管理中的應用，效果良好，既能實現持續質量改進，又起到共享、借鑒、警示、提升的作用。

[關鍵詞]質量管理工具;護理不良事件;護理管理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2019）15-0187-01

護理質量高低不僅取決于護理人員的人文素質和崗位技能水平，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質量管理的方法。質量管理工具是實現質量目標借以使用的標準、制度、方法等手段，包括查檢表、散布圖、特性要因圖（魚骨圖）、直方圖、控制圖、層別法、柏拉圖7種。本文對2018年1月1日至12月31日共64例護理不良事件用質量管理工具進行管理，收到較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性調查2018年1月1日至12月31日全院共上報護理不良事件64例，其中導管意外脫出2l例，占33%;輸液反應11例，占17%;藥液外滲9例，占14%;用藥錯誤7例，占11%;跌倒墜床6例，占10%;皮膚損傷4例，占6%;標本采集2例，占3%;設備故障2例，占3%;其他2例，占3%。

1.2方法

1.2.1行政管理方面：實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，明確規定上報時間，鼓勵護士主動上報，護理部至少每半年一次對全院護士進行安全警示教育。

1.2.2運用質量管理工具對護理不良事件進行管理：用柱狀圖進行上半年和下半年護理不良事件上報例數和類別的比較，用餅圖對全年護理不良事件進行百分比分類匯總，用柏拉圖確定不良事件整改重點，用魚骨圖確認護理不良事件發生的原因。見圖1：

2結果

2.1憑借質量管理工具的直觀效應，使護理人員了解和掌握質量管理工具的特點和應用，思想上高度重視護理安全管理，認真剖析本科室工作中存在的問題，互相借鑒，取長補短。

2.2通過成因分析，用柏拉圖中的“80/20原理”確定改善重點，制定切實可行的整改措施，管理做到有的放矢，有所側重，定期督導檢查，真正實現持續質量改進。

例：以2018年21例管路意外脫出為例，用魚骨圖成因分析如圖2

2.3管路意外脫出的成因分析：（1）患者及家屬因素：抗拒治療與護理，家屬不留陪護;意識障礙，煩躁不安，導致意外拔管;導管刺激引起患者不舒適，思想抵觸自行拔管;對宣教內容不夠重視，高估自己的能力;老年人和年齡較小的患兒，由于對引流管或插管的認識不足，缺乏管道的自我保護意識，同時對管道的適應性差，不適感明顯，增加了拔管的風險。

（2）護士因素：對病人評估不到位，未掌握正確的評估方法，評估不及時;專業知識缺乏，不熟悉導管操作常規，未做到正確塑型和牢固固定;核心制度落實不到位，巡視病房不規范，交接班不認真。

（3）材料因素：材料老化，未使用新型材料;質量不達標，漏氣。

（4）方法因素：導管固定方法不正確，比如導尿管未做到二次固定;置管方法更新不及時;固定方法不正確。

（5）管理因素：護士長風險意識淡薄，思想上不重視管路脫出的風險管理，未預見到管道脫出的嚴重后果;排班不合理，在特殊時間段人力配備不足;培訓不及時，安全警示教育不夠。

3討論

3.1.護理不良事件即為臨床護理工作中，不能預料的、突發的、不希望出現的事件，例摔傷、用藥失誤、走丟、誤吸或窒息等與安全有關非正常的事件。護理不良事件發生后不僅增加患者身心痛苦，嚴重時可危及患者生命極易引起護患糾紛，故不良事件的科學有效管理就顯得非常重要。

3.2.2016年11月1日實施的《醫療質量管理辦法》明確定義質量管理工具是為實現醫療質量管理目標和持續改進所采用的措施、方法和手段。質量管理工具應用于護理不良事件管理，具有數據準確、條理清晰、醒目直觀及節省人力物力的特點。以管路意外脫出為例，通過成因分析，確定需要改進的要因為置管方法更新不及時和護士巡視病房不規范，通過討論制定整改措施，修訂巡視病房流程和更新置管方法，全員培訓考核，熟練掌握，從而規避了管路意外脫出不良事件的發生。

3.3.質量管理工具應用于護理不良事件管理，效果良好，可以促進信息共享和持續改進，值得推廣。